请问剖宫产术后2-3天开始发烧算不算院感？

law96

位大侠：剖宫产术后第二天或第三天开始发烧，体温可达38-39度，WBC为1.5万左右，无其他阳性体征，如果不处理可体温持续几天38-38.5，如果将二代头孢换为罗氏芬体温下降不明显，如果在预防用药二代头孢的基础上加用丁胺卡钠，效果较好，体温明显下降。此类病人术前多使用二代头孢进行围术期用药，术后病人继续使用，48h准备停药时即出现发烧症状。
请教各位：此种情况算不算院内感染？如果算应是什么部位感染？谢谢！

范红莉

我认为感染可能存在，但感染的部位不确定，就不好下诊断，是否可以继续做一些辅助检查，明确一下感染的部位，围术期的预防用药主要是针对切口的，只要切口没问题，应该是可以的。

出发

做一些辅助检查如恶露培养、血培养等，再排除一下有否乳腺炎，仔细检查是否切口感染，如果都排除了，那可能是产褥病率，那就不属于院内感染。产褥病率很多见的。

windancer407

不排除院内感染的可能，但是需要作进一步的检查以明确

syyg

不知有没有呼吸道症状？认为有院内感染的可能性

小雨点儿

发烧不是衡量感染的唯一指标。

老朽

能除外手术热吗？

桂花香

套用医院感染诊断标准，是可以诊断医院感染的。
去年我们也出现了少数这样的病例，找不到明确的感染灶，就归入“产褥病率”中。

kaixinguo

在排除其他感染的基础上，可诊断“产褥病率”，归类院感病例。

吴晓梅

《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》有提到产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。

law96

谢谢各位的指教！关于病情的补充说明：该类病人我们也要求做血培养及阴道分泌物培养，但血培养均为阴性结果，无意义，阴道分泌物培养有时有菌，有时无菌，无法说明就是感染源。况且如果术前无胎膜早破等情况发生时，也无法判断是阴道上行感染导致。因此感染源无法判断；鉴于此，请教各位：
1、用丁胺卡钠治疗后效果较好，是否说明可能是大肠杆菌导致的感染？因为上半年我们医院进行细菌耐药性分析时头孢三嗪有对大肠杆菌耐药的情况发生。临床用头孢三嗪效果不佳。反而用丁胺卡钠的效果出奇的好。是否说明有大肠杆菌导致的深部切口感染？
2、导致此类感染发生的因素是什么？我们以前也没有这种情况，就最近才出现，每个月有几例，算不算院感暴发？
谢谢！

0791690

不一定是感染，术后发热有吸收作用。还有奶胀可能，不全是感染原因，应同时观察其他情况。

桂花香

谢谢各位的指教！关于病情的补充说明：该类病人我们也要求做血培养及阴道分泌物培养，但血培养均为阴性结果 ...
law96 发表于 2010-6-28 16:45

                               
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产褥病率绝大部分是由于感染引起的，但就本次情况，如果没有明确的感染灶，就归入产褥病率即可，属于医院感染的范畴。
至于是否存在暴发的可能，要看是否存在相同的感染源，如果发现可能的传播途径，通过干预能消除，才能反证。否则，不好判定。

law96

回复 14# 桂花香

    产褥病在院感诊断标准中属于哪类感染？是否属于软组织感染？谢谢！

桂花香

诊断标准中没有关于产褥病率的诊断，鉴于是产后出现的感染，又不属于全身性感染的范畴，可以考虑归到生殖系统感染。

柳莹依

给1楼的建议:
这样的病人发病率是多少？
术后第二第三天不是手术部位感染的高发日而是乳胀的高发日。
术后第二天白细胞1.5万不排除手术刺激。
这个时候的阴道分泌物培养无意义。
如果考虑是感染，应该查找感染部位，如果考虑产褥病率的诊断，腹部体格检查中多有腹部压痛的体征，还可以做个B超看看盆腔情况。不能以加用了丁胺卡那体温下降就判定是感染，也许是巧合呢。该药的使用要慎重，一旦使用应停止哺乳，以免对新生儿造成影响（听神经的损害）

小敏鱼飞

哺乳期禁用氨基糖苷类药物，耳毒性、肾毒性。。。

law96

回复 17# 柳莹依
我们也考虑是否乳胀引起，但如果是乳胀引起应该十几个小时后体温会恢复正常，而我们的病人一般都是观察1天后体温未下降后才进行换药治疗的，且换药后体温下降非常明显，所以我们判断是感染；且这种状况多为术后当天体温正常，第二天才开始发烧，如果是吸收热应该是术后当天就开始的而不是正常后再开始发烧，因此不好理解；该种病人的发病率未进行严格统计，大概在3%左右，所以有点担心。再者我们用丁胺卡钠时已交代病人禁止哺乳，其实头孢类抗生素使用时也是禁止哺乳的，因此对孩子无影响。谢谢！

law96

回复 16# 桂花香
学习了，谢谢！

出发

回复 1# law96

做一些辅助检查如恶露培养、血培养等，再排除一下有否乳腺炎，仔细检查是否切口感染，如果都排除了，那可能是产褥病率，那就不属于院内感染。产褥病率很多见的。