第21报道组：The role of hand disinfection within HAI（Axel Kramer，德国）

绿茵场

第21报道组：手卫生与感控
时间：2010-6-19   （10：30-12：30）
地点：中厅

专题报告会
会议主题：手卫生与感染控制
主持人：倪晓平
赞助：利康

讲课：The role of hand disinfection within the bundle of preventive meaures against the spread of HAI（Axel Kramer，德国）
【作者简介：Kramer教授是德国医疗和卫生学会荣誉主席，而且曾经是该学会连续两届主席】

现场报道组：mache，泉子，绿茵场

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Kramer教授在讲座中主要阐述了以下几个方面：

1、手卫生是控制HAI最有效的方法之一，使用速干手消毒（rubs）代替洗手（scrubs）具有许多优点。他列举了一个多中心的手部皮肤失水（手部皮肤脂质成分减少）的流行病学研究数据表明速干手消毒液的耐受性好。

2、应该在5个重点环节需要进行规范的手卫生，研究表明，手卫生依从性升高与HAI感染率下降明显相关（特别是中心静脉导管血流感染、尿路感染、外科切口感染以及新生儿感染）；而且还与多耐菌传播率相关（列举一系列数据表明改进手卫生依从性+严格隔离制度+环境消毒＝阻止鲍曼不动杆菌暴发）。

3、全世界范围内调查研究表明，手卫生的依从性在16-81％，而且受多种因素的影响（是否接受培训、耐受性、是否方便拿取、督导方式等）。而且，不同出液器对依从性也有一定影响（脚踏式<受压式<自动出液式）。

4、教授所在的大学医院在一个月之前开始对出院病人进行一项相关调查。做法是，先设计好一张表格，在病人出院时发给病人，让他回忆住院期间主管医师和护士的手卫生情况，目的是督促改进医护人员手卫生的依从性。

5、来自德国-奥地利的一项手卫生的揉搓时间与消毒效果的实验研究表明，对于多数手消来说，揉搓30秒足够，凝胶类的手消毒液则要1分钟，事实上医护人员手卫生揉搓的时间多数在6-24秒 ，而15秒和30秒的消毒效果没有区别，但依从性15前者明显要高一些。

6、带手套也可以使用手消毒液，而且效果也不错，甚至优于不带手套，而且护肤成分不影响消毒效果。外科手消毒时间至少需要15秒，不推荐先洗手，再进行手消毒。因为残留的水分明显影响消毒效果。至于更换手套的时间，研究表明，外科手套使用90分钟后有18％会漏气，超过150分钟后则达到23％，所以推荐主刀医师及其主要助手应在手术90分钟后更换手套，次要助手也要在150分钟后更换。

7、研究表明，在公共场所使用快速手消毒液可以降低呼吸道疾病和胃肠道疾病的发生率，从而减少公众因感冒等疾病而请假的天数。

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Q1：人人都知道手卫生的重要性，但是整体上看来依从性却不高，原因是产品不够好还是教育不到位？在医院中医生的手卫生依从性更是低于护士，但医生的教育水平应该是明显高于护士，为什么？

Kramer：一个单位的老板是否认识该问题的重要性实际上将对他的团队产生重大的影响。

Q2：长期使用快速手消毒剂是否会产生耐药性？

Kramer：醇类消毒剂杀菌机制和抗菌药物是不一样的，应该不会产生耐药性。

Q3：德国医生每天进行手卫生和洗手的比例是多少？

Kramer：一般来说，上班开始第一次应该是洗手，工作过程中则进行快速手消毒，可以节省时间，保护皮肤。另外我们也通过检查手消毒液消耗量老督促这个工作。

Q4：WHO推荐进行手卫生的5个环节。有调查显示在ICU病房，护士每小时要进行22次手卫生，若每次15秒的话，消耗的时间太长，请问她们还怎样去工作呢？

Kramer：事实上，进行快速手消毒是可以边说话边擦手，推荐进行快速手消毒就是为了节省时间。

Q5：戴手套同时使用快速手消毒剂擦手（套）是否可以？是将消毒剂直接涂抹在手套外边么？

Kramer：可以使用的。应该在某些特殊情况更是如此，比如，快速巡查病人时，不可能去频繁洗手，但是接触传染病人时要进行洗手的。当戴手套工作时遇到病区ALARM时，来不及脱手套或者洗手，则可以直接这样做，同时奔向危急患者处，从而为抢救病人生命赢得时间。

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讲课现场...

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