请问，对于泛耐药鲍曼不动与多重耐药鲍曼不动在消毒隔离措施方面是否可区别对待？

潇儿

新手上路 刚刚开始介入多重耐药菌院感管理工作，理论上应对多重耐药菌感染患者都做好消毒隔离，但实际工作中若将VRE、VRES，MRSA、MRSE、ESBL+大肠、肺克及多重耐药鲍曼、铜绿都纳入监控，担心临床医护工作中分不清主次，为了应付消毒隔离工作的质量打了折扣，因此对多耐菌做了分级管理：一级管理——非常严格（VRE、VRES及泛耐药鲍曼、铜绿）、二级管理——严格（MRSA、MRSE）及三级管理——一般（ESBL+大肠、肺克及多重耐药鲍曼、铜绿）。
     不知对泛耐药及多重耐药鲍曼（或铜绿）在消毒隔离措施方面是否可以区别对待？请老师多多指教！

巴斯德之徒

呵呵，看来楼主对微生物还真是不太了解，将MRSA放到了VRE、鲍曼铜绿之后。
殊不知MRSA的致病力之强，耐药性之高，治疗之难，在所有高耐药菌株中无愧为王者称号！在国外把该菌当成是烈性传染病同等的地位对待，称其为超级细菌。

一点参考：
从耐药性和致病力综合排名：VRSA——MRSA——产KPC酶肺克——产金属酶的PDR铜绿——产金属酶的PDR鲍曼——VRE——产ESBL肺克——产ESBL大肠——MDR铜绿——MDR鲍曼。

无须管制的细菌MRSE。

拙凌

但是根据CLSI，普通细菌室似乎尚无能力进行“产KPC酶肺克、产金属酶的PDR铜绿、产金属酶的PDR鲍曼”的检测啊

潇儿

原来如此，真是长知识，非常感谢！我刚确认过我们细菌室确实做不了产金属酶的检测，不过还有点疑问？
1. 没有产金属酶的检测能否判断泛耐药鲍曼？
泛耐药的定义 有认为对5类及5类以上抗生素耐药  也有除多粘菌素外都耐药属泛耐药  
若一病例痰培养鲍曼不动 除丁卡及多粘菌素外其余23种抗菌素全部耐药是否属于泛耐鲍曼？

2. 我院属三甲医院，床位有二千多，目前对泛耐药鲍曼我负责科室做到下科室反馈科室负责人，挂接触标识，单间或区域隔离，相对专人护理穿隔离衣，戴手套，物品专人专用，做好手卫生、标准预防及环境、污物处理，随访病情到解除隔离。泛耐药菌例数少，而MRSA检出率高，若是对每个MRSA感染病人做到床旁监督指导消毒隔离的落实有难度，不知老师们有什么耐药菌管理的好方法？

toto

回复 4# xiaoer

把这些预防控制措施制定出本院的SOP发给临床予以实施。

依依

回复 4# xiaoer

用制度管人，制定出本院的耐药菌感染消毒隔离措施，并进行动态监测。

巴斯德之徒

1、按照国际的共识，PDR的鲍曼应该耐包含多粘菌素和替加环素的常规检测的所有抗生素。
2、金属酶的检测和KPC酶的检测没有你们想象的那么难：前者使用亚胺配能EDTA增效试验确定，后者使用厄他配能进行改良Hoghe试验确认。
目前很多医院的铜绿、鲍曼对碳青霉烯类的耐药是由于孔蛋白缺失导致的膜通透性降低所致，而不是产金属酶。有学者认为源自转座基因异位衍生出的由质粒介导的金属酶远比染色体介导的金属酶更具有水平传播的威胁性。

青霉素

回复 1# xiaoer

对这些“家伙”都一视同仁。
归于多重耐药菌严格隔离

腊梅

"用制度管人，制定出本院的耐药菌感染消毒隔离措施，并进行动态监测"
赞同！

潇儿

回复 9# 青霉素


可以" 一视同仁"么？
可是有些具体的隔离措施操作中对MRSA与ESBL+肺克、大肠是不同的啊？比如 MRSA  单间或同种病原同室隔离、 接触污物戴手套，脱手套后洗手，而ESBL+肺克、大肠可以床旁隔离，接触病人后洗手，MRSA应该更严格些吧？

ting2008

谢谢巴老师的耐心讲解，让人看后受益匪浅。

茶韵幽香

按照《医院隔离技术规范》对于多重耐药菌的隔离措施，除了VRSA不一样外，其他的都是相同的控制措施。

巴斯德之徒

回复  巴斯德之徒

我反对，MRSA的毒力远部如MSSA,而且MRSA国内医院已普遍大于50%了，增加时不可避免的。 ...
lsrmyyshang 发表于 2010-6-27 07:10

                               
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不知阁下是否了解CA-MRSA？这是一种在社区发生的MRSA，与医院环境中产生的HA-MRSA具有不同的遗传背景，其毒力远远甚于HA-MRSA，并不比你所说的不耐药的金黄色葡萄球菌毒力低。
即使是HA-MRSA的毒力也会因为菌株的不同来源具有不同的毒力，不能一概而论。

巴斯德之徒

如果不加以控制，放任自流，那么终有一天，我们见到的金黄色葡萄球菌将只有MRSA，而没有MSSA了。到时候我们还敢上医院吗？
如果lsrmyyshang 老兄/老姐是一位免疫力低下的病人，你恐怕就不会说这样的话了。

潇儿

ICU耐药菌感染率高，经常去科室查看耐药菌患者消毒隔离措施落实，自己的体会是若没有分级管理的差别，仅重点查手卫生，临床工作中医护人员重视程度可能有下降

桃子妖妖

有文献报道：国外已经有产KPC酶肺克了，此类菌对碳青霉稀类抗菌药物均耐药，国内也许是很多细菌室没去做，国内目前还未见报道。另外有个问题：“从耐药性和致病力综合排名：VRSA——MRSA——产KPC酶肺克——产金属酶的PDR铜绿——产金属酶的PDR鲍曼——VRE——产ESBL肺克——产ESBL大肠——MDR铜绿——MDR鲍曼。”虽然卫生部2008.130号文明确指出对产ESBL的细菌应纳入多重耐药菌的监测控制中，但对于临床、微生物还是感控工作者，目前似乎对产ESBL肺克、大肠等关注明显弱于MDR铜绿或鲍曼，是因为产ESBL肺克、大肠比比皆是顾不过来了还是。。。？疑惑中。。。。

和风细雨

1、按照国际的共识，PDR的鲍曼应该耐包含多粘菌素和替加环素的常规检测的所有抗生素。
2、金属酶的检测和K ...
巴斯德之徒 发表于 2010-6-23 18:01

                               
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请问出处？我记得多粘菌素敏感是鲍曼鉴定的辅助条件之一，难道我记错抑或是理解错了？{:1_732:}

袁喆

回复 19# 桃子妖妖


    独特观点。

潇儿

回复 19# 桃子妖妖

  "似乎对产ESBL肺克、大肠等关注明显弱于MDR铜绿或鲍曼，是因为产ESBL肺克、大肠比比皆是顾不过来了还是。。。？"
   我也有同感！也许是强调了其他的重要，就略显出它不那么重要了？

海棠依旧

回复 2# 巴斯德之徒

谢谢巴老师的耐心讲解，让人看后受益匪浅。