【张永信】难治性感染的抗菌治疗

星火

张永信；难治性感染抗菌治疗的病例分析.ppt (679 KB, 下载次数: 229)

2010-6-21 09:37 上传

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上海医学院附属华山医院   感染科 抗生素研究所   张永信

感染至今是发展中国家直接导致死亡的重要原因,因此长期来以抗菌药为主的抗感染药物是临床主要的常用药物,由于抗菌药的问世,感染只要病原明确,感染的严重度不是极高,或是病员仍具一定的免疫能力,抗菌治疗通常能获得相应疗效,但是,在临床上仍会遇到一些难以抗菌药治疗控制,达不到预期疗效的感染。常见原因有:①致病原未明确,用药缺乏针对性。或是致病原数量大、毒力强、对某些常用抗菌药呈耐药，故常规抗菌治疗难以奏效。②抗感染用药方案不恰当,最常见的就是没有选用针对病原体作用独特的药物;选用药物难以达到感染部位;药物的剂量、给药途径、给药次数及疗程不恰当;不恰当的联合用药。③患者自身因素,如:严重肝、肾功能不全、自身免疫功能缺陷以及不遵循不配合合理的医嘱等。
当临床遇到难治性感染时,不应急于更换抗菌药品种,或轻率采用广谱药或联合用药方案,加大剂量等,而应着重分析病原体是否明确或准确?抗感染用药方案是否恰当?如果患者自身存在特殊情况,抗感染治疗是否已作相应调整?也就是从病原、药物和患者三个基本环节逐一寻找感染难治的原因,以对症下药。本文结合具体病例，分析如何针对细菌等致病微生物治疗难治性感染。

maomaoji

已经下载，谢谢老师！临床医师在遇到感染控制效果不佳时，常常无原则地更改抗感染药物。

jiuyuan

非常好的课件，下载下来要好好学习啊

chenjiezs

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zhaoyj120

非常的实用，有机会到上海华山医院进修学习是最好不过的。谢谢。

铅笔芯

很好的课件，列举了很多临床病例，很有学习的价值哦。

liulijun.ry

非常好的课件，下载下来要好好学习啊

星火

回复 1# zhangfh(星火）


    “细节”决定合理用药
作者：首都医科大学附属北京友谊医院胡滨 刘凤奎 来源：中国医学论坛报 日期：2011-04-08



　　2007年，对北京和上海两地的成人社区获得性肺炎（CAP）致病原进行的多中心抽样调查结果显示，肺炎支原体的感染率已经超过肺炎链球菌，成为CAP的首位致病原。另有调查表明，青霉素类和头孢菌素类抗生素是最常用于治疗CAP的药物。

　　青霉素类和头孢菌素类抗生素的作用原理为阻止细胞壁合成，而支原体没有细胞壁。因此，这两类药物用于支原体肺炎是“不对路”的。

　　从基层和社区医疗机构就开始合理使用抗生素，对防止细菌耐药至关重要。那么，医生该如何合理应用抗生素呢？应该遵循哪些基本原则？让我们从细节入手。
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星火

回复 9# zhangfh(星火）


    初步判断：“用还是不用”及“用什么”

　　对社区感染性疾病的抗生素合理应用前提为：① 确定感染部位，分辨细菌感染还是病毒感染；② 初步判断致病菌种类及其对抗生素敏感度，选择适当的药物进行经验治疗。

　　举例：社区内科常见的普通感冒、发热原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜用抗生素；部分病原菌及细菌毒素所致急性腹泻、胃肠炎，病毒感染所致婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻、真菌性肠炎等，通常也不用抗生素治疗。

　　化脓性脑膜炎（多为脑膜炎球菌引起），可选青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道感染（常为大肠杆菌或变形杆菌引起），可选氟喹诺酮类或头孢菌素类。使用的疗程为，一般用至体温正常，症状消退后72~96小时。

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sanbanliu

非常好的课件，感谢分享！

风雨兼程

下载学习了，谢谢老师的无私奉献。