如何记载抗生素使用的适当性?
病程记录(progress note)上应该起码有如下的记载:
一、呈现感染确实存在,必须经验性使用抗菌药。
1.WBC异常增加。(需注意有感染也不一定会增加,因此同时要注意neutrophils的比例是否增加、是否有left shift)。
2.CRP异常增加。
3.有发烧。(有感染也不一定会发烧)
4.有其它症状:例如咳嗽、浓痰、呼吸急促等等。
5.有征候: rales, redness, tenderness, swelling等等。
6.其它:CXR、 尿液、CSF、各体腔抽取液、细菌培养、血清抗体等的检验结果如何。
7.体表的变化尽量照相或绘画。
二、每一、两天详细描写征候、症状、数值的升降,改善或恶化,评估其意义。
三、续用抗生素者,至少每五到七天记载需要继续用药的理由。
四、换用抗生素者,一定要写换药的理由。 |