紧急会诊——发热病人感染部位与抗菌药物选择

一天

各位老师，我院临床有一发热病人需感染会诊，请各位老师帮我分析分析，应考虑为哪些感染性疾病，该如何选择抗菌药物进行治疗，不胜感激！

病人系孕1产0孕26周先兆流产保胎病人，6月5日入院，入院时无明显感染方面的症状体征，血白细胞7.2×109/L，中性76.7%。6月8日傍晚开始出现发热，T38.9℃，咽稍充血，无其他阳性体征，血白细胞12.8×109/L，中性88.1%，追问病史，病人在6月1日曾在无明显诱因下出现恶心、呕吐、腹泻，伴发热，持续1天，4日在当地卫生院测体温为38.9%，未经特殊处理，但6月5日入院后至8日傍晚前体温均正常。目前病人持续发热，6月10日血白细胞16.4×109/L，中性87.3%。目前其他各项检查结果如下：C反应蛋白0.59mg/ml，血沉动态29mm/h，肥达氏反应阴性，血培养48小时报告阴性，大便培养阴性，生殖道分泌物培养结果为粪链球菌+大肠埃希菌+光滑念珠菌阳性。抗菌药物使用情况为6月10日起使用头孢他啶，今加用氧哌嗪青霉素二联治疗。

helena0506

有培养就会有药敏啊，药敏呢？
我觉得可以用三代头孢+替硝唑。对于霉菌，我觉得可以暂时不上药，因为抗霉菌药物对孕妇有危险，应慎用。
氧哌嗪青霉素我们医院没有用过，不太清楚这种药。
大小便常规呢？结果如何？
考虑细菌性+霉菌性阴道炎
腹泻的情况如何？一天几次，是什么样的大便？
再做血培养+大便培养，看看结果。

绿谷

生殖道分泌物气味如何?首先要明确感染部位在哪?一份血培养太少,至少不同部位抽2份血培养,先兆流产有无阴道出血,宫内感染要排除.抗生素选择要考虑到胎儿,覆盖阳性和阴性菌.

一天

谢谢老师们的回复，病人生殖道无任何阳性体征，无异常气味，大便除了6月1日有腹泻外，之后一切正常，血培养等相关检查已经再次进行，目前病人仍持续发热。

绿谷

做个血涂片排除一下疟原虫.

星火

回复 2# helena0506


    替硝唑可透过胎盘，迅速进入胎儿循环。动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性，而口服给药无毒性。本品对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察，因此妊娠3个月内应禁用。3个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品。本品在乳汁中浓度与血中浓度相似。动物试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。

一天

感谢各位老师的热心帮助，病人经多方会诊，最后考虑为急性阑尾炎，谢谢各位老师的帮助！

helena0506

回复 6# zhangfh

嗯，我就是看过这个说明，但是没有这么全面的。

helena0506

回复 7# 一天

我晕……