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发热病人感染会诊(急!)
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发热病人感染会诊(急!)
火
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发表于 2010-6-11 10:41
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各位老师,我院临床有一发热病人需感染会诊,请各位老师帮我分析分析,应考虑为哪些感染性疾病,该如何选择抗菌药物进行治疗,不胜感激!
病人系孕1产0孕26周先兆流产保胎病人,6月5日入院,入院时无明显感染方面的症状体征,血白细胞7.2×10
9
/L,中性76.7%。6月8日傍晚开始出现发热,T38.9℃,咽稍充血,无其他阳性体征,血白细胞12.8×10
9
/L,中性88.1%,追问病史,病人在6月1日曾在无明显诱因下出现恶心、呕吐、腹泻,伴发热,持续1天,4日在当地卫生院测体温为38.9%,未经特殊处理,但6月5日入院后至8日傍晚前体温均正常。目前病人持续发热,6月10日血白细胞16.4×10
9
/L,中性87.3%。目前其他各项检查结果如下:C反应蛋白0.59mg/ml,血沉动态29mm/h,肥达氏反应阴性,血培养48小时报告阴性,大便培养阴性,生殖道分泌物培养结果为粪链球菌+大肠埃希菌+光滑念珠菌阳性。抗菌药物使用情况为6月10日起使用头孢他啶,今加用氧哌嗪青霉素二联治疗。
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星火
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发表于 2010-6-11 11:03
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1#
一天
从现病史描述,孕妇不排除“甲流”或“禽流感”等合并细菌感染?
1、追查病史,由上感引起,孕妇是各种流感的高危人群,是否接触家禽,排除禽流感?
2、腹部宫腔等彩超,是否有感染灶?腹泻的原因什么?
3、考虑合并厌氧菌感染,应覆盖,选用头孢美唑?
4、病毒感染是自限性的,有一定病程。应以控制症状,对症治疗等,支持疗法,降温采取物理降温等。或参照甲流诊治方案等。
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缭绕
缭绕
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发表于 2010-6-12 23:40
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前面两位老师分析得很全面,我再补充一点,这位病人6月8日傍晚开始出现发热,T38.9℃,咽稍充血,似乎是上感,但6月10日血白细胞16.4×109/L,中性87.3%,应该是细菌感染,可能是上呼吸道感染下延到下呼吸道,也可能是其他部位存在感染灶,如盆腔,生殖道;建议再仔细做腹部B超。
往细菌学感染靠的话,抗菌药物应覆盖阳性菌和厌氧菌,这个年纪的患者的社区获得性肺炎以肺链居多,使用抗绿脓为主的头孢他定和哌拉西林显然是偏了!czd65250552 建议的‘头孢曲松“对阳性和阴性菌都可以,半衰期也长,孕妇可以使用。
看看还有其他会员的建议?
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发表于 2010-6-14 08:53
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谢谢老师们的帮助和建议,经多方会诊,病人最后考虑为急性阑尾炎,老师们的建议对我很有帮助,特别是关于抗菌药物选用方面的,再次谢谢了!
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1340
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发表于 2010-6-14 09:12
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2#
zhangfh
谢谢老师的帮助和建议,经多方会诊,病人最后考虑为急性阑尾炎,由于病人的症状体征不典型,再加上病人为孕妇,所以开始时初步检查后就排除了急性阑尾炎,再次谢谢老师!
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星火
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24499
发表于 2010-6-14 09:55
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6#
一天
腹泻掩盖阑尾炎?确实不典型。
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hejian981
hejian981
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237
发表于 2010-6-25 10:36
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阑尾炎C反应蛋白0.59mg/ml不高,按常理不应该呀
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