氨曲南的使用

helena0506

不知道为什么，医院最近一年使用氨曲南特别好，以前的使用较好的头孢呋辛在医院已经销声匿迹了，取而代之的便是氨曲南、头孢米诺、头孢匹胺等一类的药物。
请问：1、对氨曲南过敏的患者是否就完全不能使用青霉素或是头孢一类的呢？
2、氨曲南的效果真的这么好吗，就优于头孢类？为什么全院这么多个科室在用？
3、氨曲南究竟该用于什么感染是最好的？
谢谢！

宁静的夏天

一种单酰胺环类的新型β－内酰胺抗生素。
药理毒理： 氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。氨曲南通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3(PBP3)高度亲合而抑制细胞壁的合成。与大多数β-内酰胺类抗生素不同的是它不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。  
药代动力学： 肌注吸收迅速、完全，正常受试者单次肌注1g，血药峰浓度可达45 mg/L，达峰时间1小时左右。单次静脉滴注(30分钟)0.5g、1g及2g后，血清峰浓度分别为54mg/L、90mg/L和204mg/L，8小时后各为1mg/L、3mg/L和6mg/L，以相同剂量改用3分钟静脉推注，血清峰浓度分别为58mg/L、125mg/L和242mg/L。在体内广泛分布于各种组织和体液中，其分布容积成人为20L。在肾、肝、肺、心、胆囊、骨、输卵管、卵巢、子宫内膜和前列腺等组织，以及胆汁、胸腹膜液、心包液、支气管液、羊水、唾液和脑脊液等体液中均可达有效治疗浓度。给药后约60～70%以原形随尿液排泄，12%随粪便排出，以单次0.5g、1g和2g(30分钟)静脉滴注给药后2小时，尿中浓度可达1100mg/L、3500mg/L和6600mg/L，8～12小时仍可维持在25～120mg/L，以单次0.5g和1g肌注给药后2小时，尿中浓度分别为500mg/L和1200mg/L，6～8小时后降至180～470mg/L。本品蛋白结合率为40～65%、血清消除半衰期为1.5～2小时，肾功能不全者血清消除半衰期明显延长，肝功能不全者则略有延长。  
适应症： 适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。  
用法用量： 1.静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。 2.静脉推注：每瓶用注射用水6～10ml溶解，于3～5分钟内缓慢注入静脉。 3.肌肉注射： (1)成人：每1g氨曲南至少用注射用水或0.9%氯化钠注射液3ml溶解，深部肌肉注射。用量：感染类型 剂量（g） 间隔时间（小时） 尿路感染 0.5或1 8或12 中重度感染 1或2 8或12 危及生命或铜绿假单胞菌严重感染 2 6或8 病人单次剂量大于1g或患败血症、其他全身严重感染或危及生命的感染应静脉给药，最高剂量每日8g。 (2)病人有短暂或持续肾功能减退时：宜根据肾功能情况，酌情减量。对肌酐清除率小于10～30ml/(min.1.73m2)的肾功能损害者，首次用量1g或2g，以后用量减半；对肌酐清除率小于10ml/(min.1.73m2)，如依靠血液透析的肾功能严重衰竭者，首次用量0.5g、1g或2g，维持量为首次剂量的1/4，间隔时间为6、8或12小时；对严重或危及生命的感染者，每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次用量的1/8。  
不良反应： 不良反应较少见，全身性不良反应发生率约1～1.3%或略低，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。白血球计数降低、血小板减少、难辩梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见。  
禁忌症： 对氨曲南有过敏史者禁用。
注意事项 ：1.过敏体质及对其他β-内酰胺类抗生素(如青霉素、头孢菌素)有过敏反应者慎用。 2.可与氯霉素磷酸酯、硫酸庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用，但和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。 3.使用前，请详阅使用说明书。
孕妇及哺乳期妇女用药： 1.本品能通过胎盘进入胎儿循环，虽然动物实验显示其对胎儿无影响、无毒性和无致畸作用，但孕妇仍然仅在必要时方可使用。 2.可经乳汁分泌，浓度不及母体血药浓度的1%，哺乳妇女使用时应暂停哺乳。
儿童用药： 婴幼儿的安全性尚未确立，应慎用。
老年患者用药 ：老年人用药剂量应按其肾功能减退情况酌情减量。
药物相互作用 ：尚不明确。

贮藏: 遮光，密闭保存。

星火

回复 1# helena0506
看一下，宁波第一医院最近“氨曲南”风波，就不难明白啦。

小古

回复 1# helena0506

头孢米诺是限制类药物，你们经常用啊？

helena0506

回复 4# 小古

啊哦，这里的好多科室都爱用，特别是某某个科室

helena0506

回复 2# 宁静的夏天

这位老师，我在百度上查过这个药，我想知道一些在百度上不知道的东西，谢谢！

helena0506

回复 3# zhangfh

这件事儿俺也是才知道的，的确的些可观，所以，我是不是该回临床去呢？
可是，版主，我的问题请帮我解释一下下嘛，想在工作中有所提高，谢谢！

guoli2008

不是因为经济的原因吗？现在我们不得不把这个问题考虑进去。

宁静的夏天

各各医院的情况不同，如果你想知道你们医院氨曲南的用药是不是合理，那就深入的调查一下吧，对每一份用了氨曲南的病例进行合理性的判定，调查了才有发言权，期待你的结果。

helena0506

回复 9# 宁静的夏天

我们这里最爱用这个药物的就是神经外科和普外科，在以前的时候，几乎不用，现在用得好得很。
我真不知道氨曲南究竟有什么好，我去问过这些老师，他们美其名曰：副作用要小些。

星火

回复 10# helena0506


    氨曲南是没有与头孢类交叉过敏反应吗？

求真务实

“氨曲南、头孢米诺、头孢匹胺”在我们医院都是限制使用的，

helena0506

回复 11# zhangfh

有，的确有

黑骏马

氨曲南如果只用于【单用（最好是联用）】头孢菌素类皮试阳性或肾功能不全的革兰氏阴性菌感染才是合理用药！

helena0506

回复 14# 黑骏马
嗯，赞同。

helena0506

回复 11# zhangfh

在卫生部《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。但是对氨曲南过敏者，是否就不能选用β-内酰胺类抗菌药物呢？

小敏鱼飞

回复 3# zhangfh
我也看了新闻，真的太明显了，其实我院也有科室用，但仅限于泌尿外科，还说得过去。。。

小敏鱼飞

回复 1# helena0506
1、对氨曲南过敏的患者是否就完全不能使用青霉素或是头孢一类的呢？
－－－首先是头孢类治疗无效或耐药的情况下，可使用氨曲南。氨曲南使用不需要做过敏试验。氨曲南与头孢类的交叉过敏较少，如对氨曲南过敏，使用头孢类前须做过敏试验。
2、氨曲南的效果真的这么好吗，就优于头孢类？为什么全院这么多个科室在用？
－－－氨曲南的治疗效果”好“，考虑是因为耐药低，不能说优于头孢类，这要看是针对什么病菌。
3、氨曲南究竟该用于什么感染是最好的？
－－－经验认为，用于常见阴性杆菌的泌尿系统、胃肠道系统较好。

helena0506

回复 18# pretty_bbu


哦，谢谢这位老师，但是我想就算不对氨曲南过敏的话，头孢类用药前也要用皮试吧，呵呵。
因为有一个医生告诉过我，他的一个病人因为对氨曲南过敏，所以也不敢用头孢了（没有做皮试的前题下）。另外，氨曲南目前耐药率低，但是长期使用的话，我想耐药率会增高的。
曾经有位专家说，氨曲南其实不应该使用会这么广泛，它毕竟对某些革兰氏性阴性菌有效。

小敏鱼飞

回复 19# helena0506
呵，不客气。
《2005年版中国药典临床用药须知》必须做皮试的药物有25种，其中不包括头孢类药物。国外的头孢类用药前是不做皮试，国内的头孢类药物说明书多数是“对头孢类药物过敏者慎用”，没有规定须做皮试，但国内药品的制剂工艺和医疗安全压力下，谁敢不做皮试？
氨曲南毒副作用少，对神经系统、肾功能影响较小，与青霉素、头孢类药物基本无交叉过敏反应，发生二重感染率低，但仅对部分需氧阴性菌有效，应有针对性使用。