不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响

icchina

作者：李锐    作者单位：274000，山东省菏泽市疾病预防控制中心

【摘要】  ［目的］探讨不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响。［方法］ 将54例需留置导尿管的泌尿科病人随机分为3组，A组9例，B组18例，C组27例，A组留置导尿管后未用任何抗生素，B组全身应用抗生素，C组全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗。隔日收集尿液进行细菌培养，观察并比较3组病人各时段细菌感染阳性率。［结果］不同组别病人随导尿管留置时间的延长，尿培养细菌阳性率增高，C组相应时间细菌感染率明显低于A组和B组。［结论］在密闭式引流的基础上，全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗可延缓和降低留置导尿管病人尿路感染的发生率。
【关键词】  留置导尿管；尿路感染；抗生素
留置导尿管是临床上常用的一种护理操作，由此引发的尿路感染，也是最常见的一种医院感梁［1］。但多不能引为人们的重视，在留置导尿管的人群中，有2%～4%的发生败血症和菌血症，如果一旦发生，其病死率为13%～30%［2］。因此，在临床上应引起医护人员的高度重视，加强责任心，降低减少尿路感染的发生率，减轻病人不必要的痛苦。2007年3月—2007年5月探讨了不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响。现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料

　　选择2007年3月—2007年5月我院泌尿科因泌尿系结石、前列腺病变、膀胱肿瘤等疾病需要留置导尿管病人54例，男38例，女16例；年龄17岁～80岁，平均48.5岁；留置导尿管前尿细菌培养均为阴性。随机分为3组，A组9例，B组18例，C组27例，3组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　①A组留置导尿管后未用任何抗生素；②B组全身应用抗生素，留置导尿期间静脉输注抗生素，每天2次；③C组全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗，即除全身应用抗生素外，用0.2%甲硝唑250 mL加庆大霉素1.6×105 U行引流管及膀胱冲洗，每天2次，半小时后排出尿液，并用0.1%碘伏消毒导尿管外口，同时配合会阴护理每天2次（先用生理盐水棉球清除尿道口周围及整个会阴部分泌物，然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）。3组病人均采用密闭式引流，从留置导尿管即日起，隔日按无菌操作收集尿液送细菌培养，尿培养细菌数≥105/mt定为尿路感染。观察并比较3组病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天细菌感染阳性率。
　　2  结果
　　（见表1）表1  3组病人各时段细菌感染阳性率发生情况（略）
　　4  护理
    留置导尿管引发尿路感染约占整个院内感染的40%［3］，因此，加强有效的护理措施，对其发生、发展和转归都有着密切的关系。
　　4.1  选择尿管粗细适中，严格执行无菌原则
　　导管在尿道内移动摩擦，特别是男性病人导尿管与尿道之间成角都可能加重尿道损伤及尿道感染，因此操作要轻柔，避免男性尿道在耻骨下角处成角，并将尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，损伤尿道，尿管脱接或打折。
　　4.2  随时巡视病房，保持尿管通畅
　　检查尿管是否通畅，严密观察引流液颜色、量变化，及时放空贮尿袋，以防尿液过满，病菌随尿液逆行导致导尿管腔内逆行感染，曾有报道此项感染约占尿路感染的20%。导尿管引流部分连接要严密，引流系统密闭不严也是导致其病发生的一个重要环节，因此临床工作中一定要高度重视。
　　4.3  缩短导尿管留置时间
　　导尿管留置时间与其病的发生率有密切关系，一般说它可以每天以8%～10%的速度递增。长期留置导管的病人几乎100%发生菌尿［4］。本研究对54例留置导尿管病人的观察发现，随着导尿管留置时间的延长，引发尿路感染的发生率明显增加，因此应尽量缩短留置时间，并按规定2周更换1次导尿管。
　　4.4  降低尿路感染的发生
　　留置导尿管引发尿路感染的发生与很多因素有关，但其侵入方式皆为逆行感染，并且以导尿管外逆行感染为主，约占尿路感染的80%，多见于自身菌丛感染，所以加强导管外的细菌防范和清除也是临床工作中降低感染发生率的关键。本研究中，应用抗生素加冲洗在很大程度上延缓并降低了尿路感染的发生。
　　4.5  全身联合局部应用抗生素  
　　
　　全身应用抗生素可杀灭尿液中细菌，延缓尿路感染的发生，但很快产生耐药性，难以完全杜绝其病的发生；局部应用抗生素是否可阻断逆行性感染延缓或杜绝尿路感染的发生，前几年有争议，曾有报道用10%碘制剂从导尿管与引流管连接处注入能在一定程度上阻断逆行性感染，有效阻止留置导尿管引发尿路感染［5］，但也有报道，认为抗感染药物冲洗反而产生更多的耐药菌株。近几年来，医学的进步和发展，临床工作经验的不断积累，采用全身、局部、联合应用抗生素收到良好的效果。本研究显示，0.1%碘伏是表面杀菌力很强的一种消毒剂，作用快、毒性低、刺激性小、对皮肤黏膜无损害而且抗菌谱广，对多种细菌和病毒都有较强的杀灭作用。庆大霉素抗菌活力强，体内不被代谢，主要以原形经肾排泄，尿中浓度高，可杀灭尿液中逆行侵入的细菌，有利于尿路感染的预防和治疗，且抗药性产生慢，多为暂时性；甲硝唑对厌氧菌具有强大的抗菌作用，适用于密闭式引流系统，防止尿路厌氧菌感染。
   
　　本研究显示，全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗疗法在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是近期延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。
【参考文献】
  　　［1］岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施［J］.中华医院感染杂志，2001，10（5）：358359.

　　［2］朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染［J］.临床泌尿外科杂志，1994，9（4）：308.

　　［3］Haley K，Culver D，White J，et al.The nationwide nosocomialinfection rate：A new need for vital statistics［J］.Am J Epidemiol，1985，121：159.

　　［4］Ohkawa M，Sugata T，Savak M，et al.Bacterial and crystal adherence to the surfaces of indwelling uretnral catheters［J］.J Urol，1990，143：717.

　　［5］金化民，盛辉，詹炳炎，等.三通式引流装置控制留置导尿管所致逆行尿路感染［J］.中华外科杂志，1993，53（9）：559.

icchina

有的时候，对干预结果要综合分析。
比如本例中，虽然是用抗菌药物好，但是未被应用，为什么？

本研究显示，全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗疗法在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是近期延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。

zhyygkb

我们还在临床宣教不主张局部应用抗菌素，现在不知道怎么说了？

千江月

我不同意这篇文章的观点，因为科研设计并不严谨。
首先是样本量不够，既然是随机分组，为何A组只有9例，而B组、C组人数分别是其2-3倍？
第二，各组均衡性检验是如何做的，病情轻重的衡量标准是什么，有无其他部位的感染等等，是否具有可比性？
第三，既然是干预研究，就必须控制混杂因素。C组全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗，还用0.1%碘伏消毒导尿管外口，同时配合会阴护理每天2次。那A组和B组呢，上述护理都不做吗？
而且《抗菌药物临床应用指导原则》中明确提出抗菌药物的局部应用宜尽量避免，所以我认为这样的研究结果可信度不高而且可能误导临床。

kaixinguo

看到院感导尿管相关SOP中要求：长期留置导尿的患者，每2周更换1次导尿管，每周2次更换集尿袋。
但在“临床护理教程”（第二版，复旦大学出版）中规定：留置导尿患者的导尿管每周更换1次，集尿袋每天更换。
临床护士、医生该执行哪个标准呢？！

福娃

我们通过临床干预研究发现，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染（7000多例），和原先采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染相比较（7000多例），每千导管日泌尿道感染率反而略有下降。所以我认为李锐的这篇论文因为样本太小，可能导致结果的偏差。

ZHX827

回复 5# kaixinguo
1. 个人不同意本篇作者的结论，原因几几...
2. 导尿管更换时间其实应该参考具体的材质，硅胶的更换时间可以长一点，橡胶的最短，硅橡胶的居中，每种导尿管有说明的。

感染控制科

个人认为样本量太少，是否能说明问题值得商榷。还有，抗菌药物的局部使用是否会导致细菌耐药性增强也是值得关注的问题，产生多重耐药菌后的抗感染治疗将更加棘手。

爱卫生

回复 4# fsh


   我赞同你的观点，《 抗菌药物临床应用指导原则》中明确提出抗菌药物的局部应用宜尽量避免。

悠悠

不知道是用的什么统计学方法进行检验的，是否有偏差？

lisa天使

我不同意这篇文章的观点，因为科研设计并不严谨。
首先是样本量不够，既然是随机分组，为何A组只有9例，而B组、C组人数分别是其2-3倍？即使是2-3倍，最后说明的也应该是以百分比来说明，而不是例数。
第二，病人的基础疾病都是什么？有无其他部位感染？
第三，既然是干预研究，就必须控制混杂因素。C组全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗，还用0.1%碘伏消毒导尿管外口，同时配合会阴护理每天2次。A组和B组一些基本的日常护理工作都不做吗？
在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确提出抗菌药物的局部应用宜尽量避免，这样的研究结果有什么可信度？

明月松间照

作者是疾控中心的，如何会有这些临床的数据？0.1%碘伏用于会阴护理是出自何处的要求？《消毒技术规范》规定碘伏对会阴粘膜的消毒浓度是5000mg/L。

雪绒花

在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确提出抗菌药物的局部应用宜尽量避免，我们还在临床宣教不主张局部应用抗菌素，现在不知道怎么说了？

kgbwcl

同意3、4楼观点，存在5楼的困惑，大家有什么看法？

石榴

我不同意这篇文章的观点，因为科研设计并不严谨。
首先是样本量不够，既然是随机分组，为何A组只有9例，而 ...
lisa天使 发表于 2010-6-29 13:42

                               
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    赞同您的观点！科研设计并不严谨。

greenmint

出现感染,应用抗生素当然会好啊
因为抗生素本来就是抗感染的呀!
我们的问题是如何避免应用抗生素,加强护理干预来预防感染,
本楼主这篇文章是个伪命题!

greenmint

不明白楼主转发这篇文章要说明什么问题
难道是论证一下---抗生素是可以抗感染的么？
这样的文章不知道会在那个杂志社发表，下次我也去投稿，拟了几个题目大家看看好不好：
不同干预措施对坠积性肺炎的影响（一组给抗生素预防性应用一组没有）
不同干预措施对皮肤感染的影响（一组给抗生素预防性应用一组没有）......
建议本文作者李锐将本文研究方向转为 对于留置导尿所致尿感应用何种干预  似更好

greenmint

大家体会到楼主转发这篇文章的良苦用心了么
这是反面教育哦
讨论什么设计过程严谨与否还在其次
主题是设计方向  是留置导尿需要不需要预防性应用抗生素

greenmint

冒着好奇心 搜索了一下 原文居然发表了, 维普和中国期刊网居然有收藏,维普居然对看全文的还要收费,故此隆重向大家推荐以下杂志:
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为有稿不知何处投的我辈同人们三呼万岁!
实在太感谢楼主了
此外表示一下小小疑惑:
不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响
作者：李锐    作者单位：274000，山东省菏泽市疾病预防控制中心
文中有"选择2007年3月—2007年5月我院泌尿科因泌尿系结石、前列腺病变、膀胱肿瘤等疾病需要留置导尿管病人"
我等不知疾病预防控制中心开有门诊?设有病床?还有泌尿科?   
我院=我疾病预防控制中心?
按理说么疾病预防控制中心的人有很多事情要做呀,何必来和临床医生抢饭碗,
不厚道啊不厚道
鄙人见解粗俗之至,希望大家指正,有话好说哦,不要拍砖.

greenmint

我重新翻看了一下 楼主的用意在2楼已经说明啦