导管相关性血流感染管理中的目标性监测和干预

icchina

袁玉华 赵林芳 应可净 叶志弘 骆啸 朱志俊
浙江大学医学院附属邵逸夫医院,杭州市310016
《中华护理杂志》 2009年第10期
目的
通过开展目标性监测，针对影响因素采取干预措施，探索降低导管相关性血流感染（CRBSI）发生率的有效方法。
方法
对2007年3-4月中心静脉置管病例进行回顾性调查，并于2007年5月起进行目标性监测和干预，时CRBSI发生率进行前瞻性调查。
结果
2007年3-4月中心静脉置管CRBSI感染率为7．5％0（33，4411），2007年5-9月感染率为4．3‰（51／11817），2007年10月至2008年10月感染率为2．7‰（88／32086）。
结论
建立专门的管理监控组织，在全面综合性监测的基础上针对重点科室和医院感染重点，开展目标性监测，明确CRBSI的诊断标准、建立监测系统、规范操作，并开展系列教育项目和现场干预．可以明显降低医院的CRBSI的发生率。

女人花

好象是新开设的版块吧，胡教授真细心，引领感控的精髓——干预。回头找到完整资料，好好学习，指导我院的目标性监测。

星梦78

感染率下降比较明显，主要采取哪些干预措施？

鱼丸

胡教授，能把采取了什么干预措施分享出来吗？效果那么明显，措施一定是很有针对性很到位，很想知道学习借鉴呢。

toto

干脆全文贴出来好了。

SZXYY68

回复 1# icchina


   医院正开展导管相关性感染的监测， 正需要这方面的东东，及时雨啊！！！

雪绒花

能把全文发表吗，让大家借鉴

greenmint

干脆全文贴出来好了。

qhsrmyygrglk

是啊，胡教授最好能把具体的措施也挂上，让我们有个参考。

默默的尘埃

期待胡教授把具体的措施也挂上！

老土

在全面综合性监测的基础上针对重点科室和医院感染重点，开展目标性监测，明确CRBSI的诊断标准、建立监测系统、规范操作，并开展系列教育项目和现场干预．可以明显降低医院的CRBSI的发生率。

尚善

看来胡教授在着力建立我们自己的干预体系。希望本版块的数据是通过规范的监测得到的，千万别重蹈覆辙。

尚善

希望本版块的数据是通过规范的监测得到的，千万别重蹈覆辙。

张淑敏

希望本版块的数据是通过规范的监测得到的，千万别重蹈覆辙。

张淑敏

是啊，胡教授最好能把具体的措施也挂上，让我们有个参考。

hyleaves

目标性监测，只是比较感染率的变化！  具体干预措施的 效果评价如何能 体现出来呢？

altrmyy

我来帮胡教授的忙吧。这是原文的相关因素、监测和干预措施。
1. 导管相关性血流感染(CRBSI)的相关因素分析：分析CRBSI的相关因素。利用因果分析图进行原因分析。从患者、制度、设备、工作人员中找出6个末端因素并进行现场验证，最终确定4个末端因素为主要影响因素，即缺乏相关教育、无定期监测措施、无菌技术执行不严谨、医疗记录不完整。(相关因素因果分析图略)
2.目标性监测和干预措施
2.1 实行中心静脉导管(CVC)目标性监控管理  强化组织管理由医务科和医院感染控制科牵头成立质量改进小组。由具有丰富的CVC置管经验、技术熟练的专职静脉治疗护士和院感科护士负责CVC的会诊、培训、指导、资料收集、统计汇总、分析反馈工作．由ICU、麻醉科2名科主任担任顾问。
2.2 确立CRBSI确诊标准  有CVC置管史，置管>24h后出现发热等感染表现，体温>38.5℃；导管尖端和血液培养或成对血培养(即分别经CVC导管、对侧肢体外周静脉采血)均培养出同种细菌．并除外其他部位的感染，拔管后。体温恢复正常。
2.3 建立监测系统  制订CVC每日统计表格、CVC动态护理记录单、CRBSI病例专项调查表；实行病区监控管理负责制；专职静脉治疗护士和院感科护士督促医务人员严格执行CVC规章制度，以及对操作规范进行指导；组建质量改进小组，定期召开会议(必要时召开临时会议)，分析CRBSI发生率上升的原因，讨论干预措施，并组织实施。
2.4 制订规范诊疗护理常规  借鉴2002年美国疾病控制中心(CDC)有关CRBSI预防指南和静脉输液协会的输液实践标准．结合国内临床的实际情况。经院内专家共同讨论，制订系列CVC护理操作流程，即CVC标准化操作和维护流程、经CVC抽取血培养的操作流程、导管尖端培养操作规程、标本送检流程等。
2.5 开展系列教育项目  通过授课、在病区张贴教育海报、提供自学材料等方式。进行置管和导管维护能力的培训。培训内容包括CRBSI诊断标准、标本送检方法、CRBSI发生的相关因素、有关规章制度和护理操作流程等。
2.6 现场干预  由经过导管置管操作规程培训的观察员。对CVC置管操作进行现场评估，评估内容包括：洗手、口罩、帽子、手套、隔离衣、消毒液种类、消毒次数、消毒范围、消毒液有无待干、无菌铺巾大小、固定材料的选择、穿刺次数。从而了解置管操作中存在的缺陷。及时纠正不当操作。

altrmyy

原文刊于《中华护理杂志》2009年第10期898-899

altrmyy

该期杂志还有2篇有关CRBSI的文章，《导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略》、《导管相关性血流感染预防和控制的研究进展》，值得一看！

张淑敏

是啊，胡教授最好能把具体的措施也挂上，让我们有个参考。