“中国医院感染管理常见疑难500问”之—zhangfh版主的样稿

星火

18、术前抗菌剂洗浴能否减少手术部位感染？
答:术前抗菌剂洗浴不减少手术部位感染
术前使用抗菌皮肤清洗剂进行洗浴,对院内获得性手术部位感染的预防作用目前尚不明确。为此,Webster等检索了Cochrane外伤组特别登记库(截至2005年12月)、Cochrane对照试验登记中心(截至2005年第4期)、Medline(1966年1月至2005年12月)等数据库,分析了相关的对照研究试验数据,并于2006年4月19日在线发表了分析结果。[Cochrane Database Syst Rev (2)∶ CD004985]

　　共有涉及10007例患者的6项研究符合标准被纳入分析。其中3项共涉及7691例患者的研究设立了对照组,对4%洗必泰和安慰剂进行了比较。结果表明,使用洗必泰和安慰剂洗浴,在减少手术部位感染方面无显著性差异(RR=0.91),其中高质量的研究结果表明手术部位感染RR为0.95。3项共涉及1443例患者的研究对比了肥皂和洗必泰的作用,显示两者在手术部位感染危险度方面无显著差异。2项共涉及1092例患者的研究表明,使用洗必泰洗浴和不进行洗浴者术后手术部位感染发生率无显著差异(RR=0.70)。

　　评价者结论:术前使用洗必泰洗浴,在减少手术部位感染方面,并不优于采用其他洗剂产品。如果想降低院内手术部位感染的发生率,需将注意力转至其他确实有效的干预手段。


    信息来源： 中国医学论坛报

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-8 12:08 编辑 ]

星火

临床应用抗生素时必须考虑哪些基本原则?

　　（一）严格掌握适应证　凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

　　（二）发热原因不明者不宜采用抗生素　除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

　　（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素　抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

　　（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素　因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

　　（五）严格控制预防用抗生素的范围

　　在下列情况下可采用预防治疗：

　　1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。

　　2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

　　3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。

　　4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。

　　5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。

　　6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。

　　7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。

　　8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

　　（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素

　　治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。（来源：药学保健园）

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-8 12:08 编辑 ]

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1、MIC和MBC指的是什么？
答:测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用的方法,称药物敏感试验.有的以抑制细菌生长为评定结果的标准,常用最低抑菌浓度即MIC(minimal inhibitory concentation)表示，有的以杀灭细菌为评定标准，即能使活菌总数减少９９％或９９．９％以上，称最低杀菌浓度即ＭＢＣ（minimal bactericidal concentration)。

星火

2、对临床标本中培养的细菌为何做药敏试验？
答:(1)帮助临床医师选择最合适的抗菌药物;
(2)进行细菌耐药监测,了解细菌耐药变迁状况,以便有目的性仿制耐药的发生与发展.
(3)根据药敏结果,判断耐药均的流行趋势,利于预防控制医院感染的爆发和流行.

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jjx

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