“中国医院感染管理常见疑难500问”之—依依版主的样稿

依依

20、怎样判断是切口感染还是脂肪液化？
脂肪液化液体清亮，而若是切口感染则液体混浊。如果正确采集切口拭子标本，涂片检查可发现：脂肪液化可见很多脂肪小滴，而切口感染则见以白细胞为主，细菌培养也可能会有阳性结果。如果是脂肪球++或+++，那就是脂肪液化。如果是WBC++，PC+，那还是要考虑切口感染。

依依

21、术前备皮最好在什么地方进行？
手术备皮最好在手术室进行，距离手术时间越短越好。

依依

49. 2%戊二醛浓度测试卡检测浓度可靠吗？

可靠,但不如化学滴定法精确，只是大概测量。如同紫外线辐照度测试条一样。但测试卡便于临床科室随时进行浓度监测。


50. 当2%戊二醛用于内镜以外的物品消毒时，如果2%戊二醛的使用说明注明有效期为一周，还需要进行浓度监测吗？

对。因为在用戊二醛反复浸泡物品时，很可能带进一些水分致使戊二醛的有效浓度降低，因此需要对其进行有效浓度监测，一般在更换消毒液前检测浓度即可。

琪纹

内镜清洗消毒技术规范规定是每天对消毒液浓度进行监测。
戊二醛使用中有两方面因素：1、使用中带入水和使用中的挥发导致浓度降低；2、频繁的使用，因加盖不严导致外界对消毒液的污染，镜子的频繁消毒也导致消毒液污染加重，有报道戊二醛浸泡100条镜子左右染菌量就已经超标。所以觉得在规定更换时间前监测不妥，也无意义，因为已经要更换了，检测合格与否都不重要了，而正是在使用中过程中监测才是最重要的，及时发现问题，即使未到更换时间，但如果浓度已经降低，则需要更换。

琪纹

戊二醛监测卡是一个定性检测的试卡，它只能对消毒液浓度在1.8%的的上或下进行范围检测，但不能检测出具体数值，化学滴定法是定量检测的方法，它可以明确测定消毒液的浓度数值。

楚楚

我认为应该在更换之前检查浓度！更换之前检查浓度可以检验消毒剂更换频率是否需要调整，如果浓度不够需要寻找原因及时进行整改。“使用过程中监测浓度”这个时间不好界定，是消毒一条镜子之后，还是N条？

依依

49. 2%戊二醛浓度测试卡检测浓度可靠吗？

可靠,但不如化学滴定法精确，只是一个定性检测，不能检测出具体数值。化学滴定法是定量检测的方法，它可以明确测定消毒液的浓度数值。但测试卡便于临床科室随时进行浓度监测。


50. 当2%戊二醛用于内镜以外的物品消毒时，如果2%戊二醛的使用说明注明有效期为一周，还需要进行浓度监测吗？

对。《内镜清洗消毒技术规范》第26条明确规定：消毒剂浓度必须每天监测并做好记录，保证消毒消果。因为在用戊二醛反复浸泡物品时，很可能带进一些水分，以及有效成分的蒸发，致使戊二醛的有效浓度降低。因此需要对其进行有效浓度监测，一般在更换消毒液前检测浓度即可，如果浓度不达标需要查找原因，必要时调整戊二醛的使用时间。

依依

原帖由 琪纹 于 2007-12-13 16:12 发表

                               
登录/注册后可看大图

内镜清洗消毒技术规范规定是每天对消毒液浓度进行监测。
戊二醛使用中有两方面因素：1、使用中带入水和使用中的挥发导致浓度降低；2、频繁的使用，因加盖不严导致外界对消毒液的污染，镜子的频繁消毒也导致消毒 ...

根据《内镜清洗消毒技术规范》的要求是应该每天监测浓度，但这样做有必要吗？新更换的消毒液浓度一定能达标，只有到最后才容易出现浓度不够。如果需要每天监测，个人认为只要换液前2天每天监测就可以了。不知大家意见如何。

琪纹

1、监测的目的是为了发现消毒液的问题并及时更换。
2、什么时候更换？更换的主要依据应该是消毒液有效成分含量低于要求浓度，消毒液生物监测细菌计数或检出致病微生物。
3、国家主要根据这两个依据，结合戊二醛消毒液的特点和使用污染可能发生的情况要求：常规2周更换一次（依据：国家新出的《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》），如果在检测（常规每周一次，内镜使用的戊二醛每天一次）中发现浓度低于1.8%时也要及时更换。
4、那么：1）、2周必须更换，无论浓度是否合格，所以更换日检测意义不大；2）、监测频次，戊二醛用于一般场合和用于内镜场合的情况是不同的，应该区别对待。
5、每日检测浓度的要求与内镜消毒的实际情况和目前内镜消毒的现状是相符合的。
1）内镜消毒场合使用时存在每日内镜多次频繁的出入，这一操作对戊二醛消毒液无论是浓度的降低和微生物污染方面都存在很大的隐患，在这个场合对其浓度的监测应该是与一般场合有所区别并且应有更高的要求。
2）现状：现在工作人员在内镜的消毒过程中，不干燥或干燥不彻底出现水带入，清洗因操作不规范，舍不得使用酶等原因导致不净的内镜进入消毒液中、使用时不加盖子挥发或随意操作导致污染、使用戊二醛内镜消毒机时不是定期更换而是添加消毒液的方式，雾化的过程加速戊二醛浓度的快速降低、清洗用水箱内沉渣不及时清洗等等情况都能够在我们的检查中看到，所以我觉得由于国家的规范出台时间不长，结合我们国家内镜洗消的现状，这样要求是符合实际情况的。当然如果大家都能够很规范的执行了，在今后规范也应会结合实际情况做调整。
3）安全阈值的问题：比如说研究表明戊二醛作用时间5h就可以达到灭菌效果，这个是它的最底允许时间，但国家在制定的时候为什么要求是10h呢，这就是考虑到可能发生的多种情况，在最底阈值的下限上制定了一个安全阈值范围，这就是10h了。我觉得国家在制定戊二醛内镜消毒的监测频次上也是考虑了这一点。

总之，我认为目前内镜消毒使用的戊二醛应该每日检测其有效浓度，监测不合格时应及时更换，即使未到更换时间。

依依

原帖由 琪纹 于 2007-12-14 11:43 发表

                               
登录/注册后可看大图

1、监测的目的是为了发现消毒液的问题并及时更换。
2、什么时候更换？更换的主要依据应该是消毒液有效成分含量低于要求浓度，消毒液生物监测细菌计数或检出致病微生物。
3、国家主要根据这两个依据，结合戊二 ...

您所说的上述观点理论上完全同意。:lol :lol :lol
但在实际工作中新更换的戊二醛浓度监测肯定达标，这时用试纸监测浓度意义不大。只有随着使用时间及使用频率的增加其有效浓度才会降低。因此在换液前监测浓度可以降低医院无谓的耗材。
是不是可以这样理解呢：如果换液前浓度合格，则在其之前的几天浓度也一定合格。因此在换液的最初几天没有必要每天监测浓度。
这只是我个人的观点，也很想听听大家的意见。

yngmfc

去掉“拭子”，采用“切口标本”，因为有些需要做厌氧培养的是要用针管抽取。

依依

谢谢“风水”版主的支持。可是我今天看到这个帖子的时候已经交卷了。尽管如此，我还是要说一声：谢谢！