中国医院感染管理常见疑难500问之—小龙女版主的样稿

xiaolongnv

交第一篇作业，请楚版以及各位老师批改作业！给打个分啊;P 不会不及格吧:'( 怀里揣着小兔子呢:$ :lol

23.病区体温表如何管理？

      病区体温表应该集中管理，每次用后收回先清洗再消毒。
体温表应在清洁的基础上使用75%酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟，取出后清水冲净，擦干置清洁容器中备用。酒精每周更换2次，含氯消毒剂每日更换。容器每周使用含氯消毒剂浸泡消毒两次。腋表、口表、肛表应分别消毒、分容器放置。

                              ——依据2002版《消毒技术规范》

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-7 23:34 编辑 ]

楚楚

xiaolongnv版主动作真快呀！提一点建议，先将体温表分类，再根据体温表的污染程度和危害性提出消毒方法和建议的管理方法，您认为呢？:handshake :handshake

xiaolongnv

原帖由 楚楚 于 2007-11-29 22:45 发表

                               
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xiaolongnv版主动作真快呀！提一点建议，先将体温表分类，再根据体温表的污染程度和危害性提出消毒方法和建议的管理方法，您认为呢？:handshake :handshake

请楚管和老师们再次批改！

病区体温表如何管理？

      病区体温表应该集中管理，每次用后收回先清洗再消毒。
      医院体温表一般分三类：腋表、口表、肛表。这三类体温表因接触的部位不同，应分别消毒、分容器放置。
      体温表属接触未破损皮肤、黏膜的中度危险性物品。各类体温表均应在清洁的基础上进行消毒处理。体温表的处理流程：清水清洗——浸泡消毒——清水冲净——干燥——置清洁容器中备用。
      消毒剂选择：腋表选用75%酒精或含有效溴500mg/L~1000mg/L的二溴海因浸泡30min，或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min~30min；口表、肛表选用75%酒精或二溴海因或含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min，或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min~30min。      
      酒精每周更换2次，其它消毒剂每日更换。容器应加盖，每周消毒两次。

                              ——依据2002版《消毒技术规范》

[ 本帖最后由 xiaolongnv 于 2007-12-1 12:16 编辑 ]

xiaolongnv

楚管，根据您调整以后的题目，作如下修改，合适否？请指导！

体温表必须采取高水平消毒方法消毒吗？
     一般情况下采用中水平消毒即可，如遇传染病或特殊感染病人使用的体温表则须高水平消毒。
     体温表属接触未破损皮肤、黏膜的中度危险性物品。  体温表一般分腋表、口表、肛表三类，腋表只接触未破损的皮肤，可采用中水平消毒；口表和肛表接触的是未破损的粘膜，应采用中水平消毒或高水平消毒。
     三类体温表均应在清洁的基础上进行消毒处理。体温表的处理流程：清水清洗——浸泡消毒——清水冲净——干燥——置清洁容器中备用。
     可以用于体温表消毒的消毒液有：75%酒精、含溴消毒剂、含氯消毒剂和过氧乙酸。根据医院常用消毒剂的使用频度以及各类消毒剂的性质，通常选用75%酒精和含氯消毒剂。
      消毒方法：腋表选用75%酒精浸泡30min；口表、肛表选用75%酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min。传染病或特殊感染病人使用的体温表使用含有效氯500mg/L~1000mg/L的消毒剂浸泡30min，必要时用过氧乙酸1000mg/L浸泡10min~30min。
     酒精每周更换2次，其它消毒剂每日更换。容器须加盖，每周消毒两次。因三类体温表所接触的部位不同，应分别消毒、分容器放置。
     传染病或特殊感染病人使用的体温表单独使用、单独消毒，终末消毒，必要时销毁。

绿叶

传染病人的体温表需二道消毒.:P

xiaolongnv

谢谢绿叶老师指导:handshake
传染病人用过的体温表应该是：先消毒再清洁然后消毒。对吗？

xiaolongnv

再次修改，请老师们指导！


     一般情况下采用中水平消毒即可，如遇传染病或特殊感染病人使用的体温表则须高水平消毒。
     体温表属接触未破损皮肤、黏膜的中度危险性物品。  体温表一般分腋表、口表、肛表三类，腋表只接触未破损的皮肤，可采用中水平消毒；口表和肛表接触的是未破损的粘膜，应采用中水平消毒或高水平消毒。
     三类体温表均应在清洁的基础上进行消毒处理。体温表的处理流程：清水清洗——浸泡消毒——清水冲净——干燥——置清洁容器中备用。传染病病人用过的体温表应实行双消毒，在清洁前先行消毒。
     可以用于体温表消毒的消毒液有：75%酒精、含溴消毒剂、含氯消毒剂和过氧乙酸。根据医院常用消毒剂的使用频度以及各类消毒剂的性质，通常选用75%酒精和含氯消毒剂。
      消毒方法：腋表选用75%酒精浸泡30min；口表、肛表选用75%酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min。传染病或特殊感染病人使用的体温表使用含有效氯500mg/L~1000mg/L的消毒剂浸泡30min，必要时用过氧乙酸1000mg/L浸泡10min~30min。
     酒精每周更换2次，其它消毒剂每日更换。容器须加盖，每周消毒两次。因三类体温表所接触的部位不同，应分别消毒、分容器放置。
     传染病或特殊感染病人使用的体温表单独使用、单独消毒，终末消毒，必要时销毁。

绿叶

按照2002年版消毒技术规范要求是,清洁后先用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min,然后用另一盒再用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min,称为"二道法",这只是建议.不知道,我们在写回答时,是否应遵循现有的规范?:)

xiaolongnv

楚管，通过写第一篇样稿我对该书的编写有了新的认识，编写此书远不像在论坛上发表自己的观点那样简单。这是我们论坛的第一本书，就像我们的第一个孩子一样，胡教授以及资深版主们都给予了很高的期望，大家都充满着期待。
就体温表的消毒而言，《消毒技术规范》前后有矛盾：1.4.4.4选择消毒、灭菌方法的原则“……体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒……”；在3.4.2.1和3.4.2.2中消毒剂可以选用75%酒精。而酒精是中效消毒剂。另外消毒剂的选择问题，《消毒技术规范》列出3~4种消毒剂，中、高效都有。各医院在实际工作中一般不太接受过氧乙酸，可能多选酒精和含氯消毒剂（我院即是如此），不瞒您说我没见过二溴海因。还有传染病和特殊感染病人用过的体温表消毒问题是否需要写？对于“双消毒”每个人的理解也有不同等等。
正如您所说的确需要进一步探讨，去粗存精，去伪存真，达到预期所想。
以上是我的一点浅见，不当之处请指正！

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-8 12:04 编辑 ]

逍遥小鱼儿

原帖由 绿叶 于 2007-12-1 21:58 发表

                               
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按照2002年版消毒技术规范要求是,清洁后先用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min,然后用另一盒再用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min,称为"二道法",这只是建议.不知道,我们在写回答时,是否应遵循现有的规范?:)

3.4.2.4 分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法
如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。

粗查了一下，只找到这一段，不会是找错了吧？别笑话我。:)

归纳一下，限于分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具要先消毒，其中肝炎病毒说法欠妥，应指明是何种肝炎病毒，乙肝丙肝病毒对消毒因子敏感度高，传播途径也非接触性，如此高度重视有失严谨。
此外，二次消毒中间有清洗过程。

xiaolongnv

再一次修改，请老师们指导！

     体温表属接触未破损皮肤、黏膜的中度危险性物品，一般情况下采用中水平消毒即可，如遇传染病或特殊感染病人使用的体温表则须高水平消毒。
     体温表一般分腋表、口表、肛表三类。三类体温表均应在清洁的基础上进行消毒处理。体温表的处理流程：清水清洗——浸泡消毒——清水冲净——干燥——置清洁容器中备用。
     可以用于体温表消毒的消毒液有：75%酒精、含溴消毒剂、含氯消毒剂和过氧乙酸。根据医院常用消毒剂的使用频度以及各类消毒剂的性质，通常选用75%酒精和含氯消毒剂。
      消毒方法：腋表选用75%酒精浸泡30min；口表、肛表可选用75%酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min。
      传染病病人用过的体温表应实行双消毒，在清洁前先行消毒。如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人使用的体温表使用含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒剂浸泡30min～45min，清水冲净，再次浸泡在含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒剂浸泡30min～60min后，清水冲净，干燥保存备用。
     酒精每周更换2次，其它消毒剂每日更换。容器须加盖，每周消毒两次。因三类体温表所接触的部位不同，应分别消毒、分容器放置。
     传染病或特殊感染病人使用的体温表单独使用、单独消毒，终末消毒，必要时销毁。

楚楚

如您所言，编书远比在论坛发表自己的看法难得多！您的执着耕耘着实让我感动，其他版主也会同样被您感动！我想说万事开头难，找到感觉就好了。
     对于您的样稿我提几点浅见，一是需要简化，不需要具体的消毒方法，二是需要引入新的理念，在防护基础上先清洗后消毒，另外“传染病或特殊感染病人使用的体温表单独使用......”这一观念我不太赞同！
     不妥之处，敬请指正！:L :L

gaoxd5

非常赞同楚版的观点，xiaolongnv的精神也值得我学习！
个人觉得是否按照胡主任说得，先罗列一下国内外相关规范中的有关规定，再阐述自己的观点？

xiaolongnv

楚管，您过奖了，俺都不好意思啦:loveliness:

现在一直在找感觉，所以就以“体温表”一问为“试验田”，根据各位版主的建议反复修改，直到最终认可，找到感觉后下边的问题就会如行云流水般顺畅啦;P

我想前期的工作细致一些、严谨一些，后期的工作就会困难少一些。

楚管，针对您的指导意见提一点想法：

1、如果不写明具体的消毒方法，基层工作人员在操作时还要再查阅相关《规范》；

2、对于一些特殊感染（MRSA、VRE等）和传染病（霍乱、气性坏疽等）需要隔离，他们的用物也需要专用，我想体温表也应该专用吧？（以前在烧伤科的时候，大面积烧伤病人常规测量肛温，他们的体温表都是专人使用的）

当否？请指导！谢谢！

xiaolongnv

谢谢高管，很惭愧:loveliness:

谢谢您的指导！

我有一点想法与您探讨：如果罗列国内外相关规范中的有关规定，内容会不会太多呀？另外，如果先写规范后写观点会不会让人误解为学术探讨？

我想这本书应该是一本工具书，是工作指引，教给基层人员如何做是正确的。

不当之处请指正！

xiaolongnv

请再次指导！

      体温表属接触未破损皮肤、黏膜的中度危险性物品，一般情况下采用中水平消毒即可，如遇传染病或特殊感染病人使用的体温表则须高水平消毒。
     体温表一般分腋表、口表、肛表三类。三类体温表均应在清洁的基础上进行消毒处理。体温表的处理流程：清水清洗——浸泡消毒——清水冲净——干燥——置清洁容器中备用。
     可以用于体温表消毒的消毒液有：75%酒精、含溴消毒剂、含氯消毒剂和过氧乙酸。根据医院常用消毒剂的使用频度以及各类消毒剂的性质，通常选用75%酒精和含氯消毒剂。
     消毒方法：腋表选用75%酒精浸泡30min；口表、肛表可选用75%酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min。
      酒精每周更换2次，其它消毒剂每日更换。容器须加盖，每周消毒两次。因三类体温表所接触的部位不同，应分别消毒、分容器放置。
     传染病或特殊感染病人体温表应专用。

小贴示：在对体温表进行清洁消毒处理时，操作人员应做好必要的防护，以防喷溅污染身体或体温表破损造成锐器伤。

[ 本帖最后由 xiaolongnv 于 2007-12-11 16:46 编辑 ]

楚楚

小龙女版主真是太谦虚了。针对您的问题，我抛砖引玉一下，大家都来谈谈自己的想法吧。
      1.《消毒技术规范》应该是院感专职人员案头最基本的的一本工具书，如果从事院感工作对最基本的消毒方法都不知道，那是无法想像的。
      2.您说的体温表专用这个问题，我是这样想的，作为医疗机构提供给病人使用的物品均必须是消毒（或灭菌）合格的，正如内镜的管理一样，当然您说的一些特殊感染病人现在提倡单独使用，我想可能还是基于手卫生等一些最基本的消毒隔离措施没有真正落实造成的后怕症。而且紧扣这个题目我认为只需要告诉他们如何选择正确的消毒方法即可。
      当然编书不可能所有题目一个模式，更需要百花齐放、百家争鸣！个人的一点浅见，仅供参考！:P :P

xiaolongnv

楚管，您提到的防护问题很重要，防护的理念应该加以灌输，使其变成自觉的行为。

但不知加在文中何处更合适，突然想到“小贴示”。如果以“小贴示”的形式出现会不会更能引起注意呢？

楚楚

您的灵感:jump :jump 非常活跃，很好的建议！防护问题我想乔版主会有精彩的阐述！;P ;P

琪纹

规范这样定是考虑到肝炎病毒的危害大，请查看消毒技术规范中关于选择消毒或灭菌方法 的原则中提到。