病例诊断，愚人遇到一病例，不知是否属于医院感染

任一丹

愚人遇到一病例，不知是否属于医院感染，请高人指教：
病人女性，75岁，2010年5月8日因胸闷、心悸2年，加重20天入院。入院时血常规正常，尿、粪常规未做，病病人。5月6日尿沉渣白细胞4100.40/ul（正常值0~25/ul），5月8日（5月11日报告）尿培养“产碱假单胞菌”生长，药敏结果：敏感：头孢哌铜/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；中敏：头孢他定；耐药：头孢噻肟、阿米卡星、左氧氟沙星、氧哌嗪青霉素、头孢吡肟。5月11日（5月14日报告）尿培养“大肠埃希氏菌”生长，药敏结果：敏感：美洛培南、头孢他定头孢哌铜/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；中敏：阿米卡星、左氧氟沙星；耐药：头孢噻肟、氧哌嗪青霉素。5月17日尿培养无菌生长。病程中无尿频、尿急、尿痛。5月13日医生加用头孢哌铜/舒巴坦直至5月18日出院。请指教，谢谢！

nyj2010

根据5月11日化验结果，是院内感染。诊断依据为：入院时虽然已经具有尿路感染，但住院期间培养出新的致病菌，符合医院感染的诊断。

沧海一粟

回复 1# 任一丹

  应该不算，病人5月8日入院，5月8日就送尿培养，虽然是11日出结果，但是仍然是病人入院时的尿标本，而且，病人在入院前（6日）尿标本就有问题了 。

helena0506

回复 1# 任一丹

这名患者5月6日就出现尿常规异常，尿培养有细菌生长，这个当然是院外感染。
5月11日尿培养为大肠埃希菌，一定要排除是否为采样时的污染菌，采尿培养最好是清晨的中段尿，最好是先清洗外阴是最好的。大肠埃希菌为肠道寄生菌，很容易造成污染，在这种情况下，我们一般要求医生再做第三次尿培养。但是你这个没有，表面上来看可以诊断为院内感染，虽无症状，但有内镜检查、留置导尿管史等情况都可以。

微风轻轻

同意3楼老师的观点，应该不算。

东方欲晓

同意3楼老师的观点，应该不算

任一丹

谢谢各位老师指点，如果病人是5月2日入院，又应该怎么判断？

lindu600

这个尿路感染没有症状啊，我觉得不算医院感染。

lindu600

应该是个无症状细菌尿，或者是污染

绿谷

回复 1# 任一丹


    这个病人有无留置尿管？体温、血象如何？多方结合才能判断。

yhy8562243

个人认为，此患者需要弄清以下几个问题：
1、高龄（75岁）、女性住院，既往有无慢性泌尿系感染病史及服药史，此情况在资料中未表明。
2、入院时是否存在感染。显然提供的信息显示该患者入院时已存在感染。
3、两次培养结果细菌不一致，是有污染菌、还是复合致病菌感染、或是取样方法不正确？一次培养阳性结果不能说明问题，应反复培养。
4、根据医院感染诊断标准，考虑泌尿系感染，应做尿常规检查，而不是做尿沉渣检查。
根据所给信息，本人认为医院感染的可能性不大。仅供参考，谢谢！

依依

患者5月8日入院，等日的尿标本即出现病原菌，应该属于院外感染。

婉若秋水

很赞同helena0506 的意见。
多次尿培养结果不一致，更可能的是留尿时污染造成，主要是病人没有泌尿系症状，所以首先来说泌尿系感染存在与否就是问号，没有感染何来医院感染？