内镜洗消管理工作改进的案例分析总结：

胡杨

景资料：我院内镜洗消中心，全套“亚龙”洗消设备，酸化水消毒，3M酶洗，日清洗数量合计约30-35人次。以胃、肠、气管、膀胱镜检查为主。设备使用2年余，清洗人员专人培训上岗合格。自采月监测和感染管理科季抽检合格。2007.6，一内镜中心护士骨折离岗，续培训一名护士清洗人员，帮带一个月后，认为达标，单独上岗。原洗消人员顶岗轮出。
事件简介：
1、2007.7，自检气管镜细菌超标。现场会议分析，怀疑：酶洗液浓度问题，定每镜酶用量从过去每镜40ml,增加至65ml.酸化水一度pH检测为3.2，联系酸化水厂家，清洗树脂柱与储液箱。日末干燥时间延长。复检，未果。继续现场办公，调原洗消人员清洗，改进部分继续保持，适当增加洗消时间。再复检，合格。随对洗消人员的洗消过程进行现场观察与指导，监测洗消效果合格。
2、2007.8，自检某肠镜菌培异常，做鉴定报铜绿假单孢菌。2007.09，请区CDC采样监测，两部肠镜均不合格，结果相同为检出铜绿假单孢菌。协同主管院长现场办公，介绍危害性与整改意见与时间安排与措施。依据过去经验，调原洗消人员清洗并适当增加洗消时间，复检，没有改善。随采用更换戊二醛，夜间加班，按灭菌内镜时间处理10小时，次日早上再冲洗干燥。同时，对设备的灌洗塑胶管进行消毒和排空处理。管路复检铜绿，一条合格（使用年限1年），另一条仍不合格（使用年限3年）。报结果当日继续按前次过程洗消（灭），采样复检，合格。随后，2007.10，继续监测2次，全部合格，解除目标监测跟踪督导。科室书面上报事件处理过程与经验总结教训的整改报告存档。
总结讨论：
1、内镜材料特殊、结构复杂，洗消难度大。洗消不彻底，有引发疾病传播的危险。严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行洗消，定期的自采监测和感染管理科的质控监测相结合，是规范化管理，及时发现问题，杜绝医院感染隐患的有效手段。
2、洗消人员的岗前培训和规范操作，熟练掌握洗消技能，是保障洗消质量的核心。
3、洗消效果监测，能够及时发现问题，为解决问题提供依据。
4、感染管理科要加强质控监测与督导，发现问题，及时现场提供技术服务与指导，帮助解决。
5、解决问题的思路，应该以规范为核心，问题为主线。将洗消流程分段剖析不足，可以简化问题，快速定位缺陷因素。
6、发扬团结协作精神，在解决问题阶段不要指责与批评，不回避问题。鼓励与引导思考为主。
7、分析肠镜，认为使用年限越长，洗消难度越大。可能与内腔表面的光洁度有关。洗消次数的增加，内表面磨损与腐蚀而变粗糙，藏匿的微生物不易清除。。
8、总结经验，改进工作。在整改过程中，大家认为，即使是法规规定为高水平消毒的内镜，定期更换消毒剂并做灭菌处理，可以明显改善内镜的污染状况。灌洗塑胶管的消毒和积液排空，可减少污染几率。随对现行制度做如下修订。增加：
a:每月对消毒内镜戊二醛灭菌处理一次。
b:每日工作完毕，对灌洗塑胶管进行消毒和排空处理。
通过本案表明：日常感染防控管理，工作质量的持续改进与制度的不断完善，有许多实际工作要做。

琪纹

、这个工作实例很好，觉得这是非常好的工作方式，感谢分享，学习了。
2、内镜洗消方面不合格原因很多，操作不规范只是一方面，设备的老化、设备的的规范使用，定期保养确实也很重要。
3、定期对消毒内镜进行一次灭菌，这个建议太好了，值得推广。
4、可惜我不是斑竹，不然一定给你加分！

绿谷

助查找原因，解决实际问题，很好的做法！

月光海岸

致的工作，严谨的作风，成功的经验，值得借鉴！谢谢分享！

星火

析肠镜，认为使用年限越长，洗消难度越大。可能与内腔表面的光洁度有关。洗消次数的增加，内表面磨损与腐蚀而变粗糙，藏匿的微生物不易清除。
严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行洗消，定期的自采监测和感染管理科的质控监测相结合，是规范化管理，及时发现问题，杜绝医院感染隐患的有效手段。
这个肠镜内表面磨损与腐蚀而变粗糙，藏匿的微生物不易清除。是否该更换肠镜呢?怎样杜绝医院感染隐患呢?

ott

谢楼主的原创分享。值得借鉴！