术后肠瘘致急性腹膜炎算院内感染吗

阳光

者因“发热伴小便赤黄10天，皮肤黄染20天”入住内科，经治疗后发热消失，为进一步治疗转入外科行“剖腹探查术”，打开腹膜，进入腹腔后，发现肝脏呈淤积性肿大，质稍韧，胆囊明显胀大，张力高，胆总管增粗，壶腹部有一质韧肿物，突出于十二指肠内，全部堵塞胆总管开口。即行“经十二指肠乳头部肿瘤切除、十二指肠乳头成形，胆囊切除、胆总管探查T管引流术”。手术26小时后患者突然高热、寒颤，诉腹痛、腹胀。查体BP95/75mmHg，T39.8℃，P140次/分，全腹压痛反跳痛，考虑“十二指肠漏导致急性腹膜炎”。腹腔引流管通畅，引流量较多。T形管通畅。此病人算院内感染吗？

星火

引流物是否脓液?或送培养后结果等,再判断.

阳光

腔引流管引流液为淡红色稍浑浊液体，量多。“T”形管引流液为暗褐色胆汁。未做培养。患者已于术后第6天死亡。

桂花香

该算院内感染。
该患者手术后出现肠瘘，进而腹膜炎，因手术引起。

星火

术后脓毒血症等严重感染引起的死亡？外科行“剖腹探查术”，或没有想到感染灶广泛性严重后果？判断SSI缺少依据。。。

楚楚

1# 阳光
我认为属于器官/腔隙感染-医院感染

柳莹依

瘘的原因绝大部分是感染导致，故楚管的诊断我赞成。

阳光

也赞同各位老师的意见。
此病人肠瘘的原因与手术相关，进而腹膜炎，即使是没有病原学诊断也可判定？对于这样的病人，是否应该提醒临床做血培养？引流液培养？感控科还可以做哪些干预？各位老师可否帮助进一步分析，让我积累些经验？:)

yuanyuan502

同楚管的意见！

控制感染

常赞同.

星火

.“剖腹探查术”指证明确吗？
2.死亡原因？没有解剖做病理？切除物病理检查结果？？
3、力争病原学诊断。

拙凌

院感染的临床诊断指征比较吻合“腹腔内组织感染”。尽量取得病原学诊断，根据诊断标准（试行），病原学诊断在临床诊断基础上，只需符合两条之一即可诊断，或是引流液检出病原体，或是血培养阳性。

阳光

11# zhangfh

1、B超示：胆囊明显增大，肝功能差，胆红素明显高于正常，考虑胆总管下段占位的可能性大，故行“剖腹探查术”。
2、病理：“十二指肠乳头部”中分化管状腺癌；送检胆囊未见癌波及。患者呼吸循环衰竭，按自动出院，无死亡讨论。

星火

13# 阳光


患者基础病重,大手术的风险高,预防和控制医院感染确实难分难解!?

幸福

11# zhangfh

1、B超示：胆囊明显增大，肝功能差，胆红素明显高于正常，考虑胆总管下段占位的可能性大，故行“剖腹探查术”。
2、病理：“十二指肠乳头部”中分化管状腺癌；送检胆囊未见癌波及。患者呼吸循环衰 ...
阳光 发表于 2009-7-20 08:46

                               
登录/注册后可看大图

术后的微生物学监测没有跟上，应该引起重视的。

阳光

15# 幸福
谢谢幸福老师指点.

阳光

12# 拙凌

我认为应该计入手术部位-器官（或腔隙）感染。因与手术有关。

绿谷

1# 阳光

按外科学来讲，就是术后并发症，但这个是感染性并发症，且与手术有关，应该属于院内感染。

桃子妖妖

8# 阳光

非常同意上面各位老师的分析、建议，除此是否应寻找导致该患者发生手术部位感染的原因除了内源性的因素外，还有哪些外源性的因素存在，比如在围术期抗菌药物应用方面？病人血糖控制如何？术前住院日？等等方面，然后干预那些能够干预的？个人愚见

lisa天使

这样的患者是不是应该做引流物培养，有感染即可认为是有手术引起的院内感染存在呢？