临床不合理用药处方点评

星火

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2010-6-5 08:41 上传

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wlf

谢谢你的辛苦付出！好好学习，认真落实！

宁静的夏天

天天都来学习，天天都能碰到好东西，谢谢分享。

拙凌

结合最近翻阅病历发现的问题认真学习了一遍，受益匪浅

helena0506

回复 1# zhangfh

虽然我的资历很浅，但作为一名医生，还是一名处方的点评者，处方的错误有很多，不合理运用是最常见的，幻灯片很好，谢谢版主的提供。

中医院gr

我是护士转行的，很多临床药物知识不全面，谢谢版主！

zam66

要学的东西太多了，谢谢各位版主！

星火

回复 5# helena0506


    讨论：处方点评存在一些问题
1.点评方法简单  由于处方点评工作开展时间不长，没有成熟的标准和经验可循，各单位开展处方点评的深度和范围参差不齐，个别单位仅局限于简单的不合理处方的统计上。建议从处方开具的规范性、完整性，用药的合理性以及特殊药品的合法性等进行点评、分析和监督。如审查处方不合理用药内容有：不按照指南、规范开具药品、随意性大；重复使用同类药品；联合用药造成药物毒性增加或疗效降低；滥用抗菌药物，剂量不当或无指征用药；超越权限开具药物；中、西药物配伍不合理；用法用量不当等。不断拓展处方点评的范围和内容，逐步提高处方点评工作的水平，真正达到开展处方点评工作的目的。
2.临床用药的依据混乱，随意  如何使卫生部制定出来的中国国家处方集等，真正成为临床医师用药的指南和依据，进行有效的引导其开具处方时正确的选择药物和剂型，使患者受益，目前，还缺乏很好的方法，有待探索。
3.评价缺乏客观公正性  评价分为主体和客体，主体是医院主管部门、医生、药师，客体是医生的用药行为，因此无法避免医生和药师“勾结”及医院“偏袒”医生等不良行为的发生，这种“左手监管右手”的方式最终会使评价流于形式。目前虽然出台了一些措施，要求科室提出治疗申请时必须包含与患者沟通的情况和患者是否同意，这似乎体现了患者的知情权、选择权和监督权，但患者在求医急切、希望能够痊愈的扭曲心理及缺乏医药专业知识的情况下，行使知情权、选择权和监督权的动力非常有限。
4.评价滞后  大多数医院规定：药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题的，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间，每月上报相关部门，作为院目标考评的一项内容。这说明现行的管理制度下处方评价具有一定的滞后性。如何对不合理用药行为进行实时、有效干预是亟待解决的问题。
5.对制度执行不力  根据处方点评制度，医院应授予药师考评权，对不合理用药的处方进行点评，定期公示；对不合理用药的医嘱提出合理建议；对医生合理用药进行综合评分，与效益工资挂钩。但在实际工作中存在以下问题：1)有些医师对《办法》认识不够，加上个人习惯和素质的影响，很难通过处方审核和“四查十对”，增加了药学人员的工作量；2）有些医师对退回的不规范处方不愿更改，甚至对药学人员有怨言；3）在出现不合格处方时，有的药师叫患者找医生修改，造成了医、药、患三者之间的矛盾；4）一些负面报道使患者对医院存有成见，对医生和药学人员有抵触心态，不愿配和；5）药学人员短缺，不能对所有处方的合理性进行评价；6）药学人员的专业素质不高，在短期内将工作由药品供应保障向药学技术服务转换还存在很大难度。
6.医疗管理制度上的不足  现在临床预防和治疗用药方案基本上是医师决定，临床药师参与临床用药作用不强。虽然临床药师已提出多年，但真正参与到临床给药方案的制定或协作制定或推荐制定工作的并不多见，看来走好这段路还需要一定的管理制度及时间的建立和等待。国际上合理用药的新理念是强调团队精神，多学科的专家共同参与治疗。它要求医师、药师、护师共同为患者的药物治疗结果承担责任，对药物治疗引入干预和制约机制，形成相互合作，相互依存与互相制约的管理制度，以确保用药安全和国家卫生资源的合理分配和使用。
合理用药程度的高低已成为制约医院可持续发展的重要因素之一，促进合理用药工作已成为医疗单位体现“改变以药养医”和“降低医疗成本”必由之路。我们坚信作为新时代的高级医院管理者定会高度重视医院的合理用药问题，定会努力创造做好处方点评工作的良好氛围和管理制度，将促进合理用药工作提升到一个重要的战略高度。
7.建立“处方用药防火墙”系统  当医师或药师输入电脑的患者数据不符合已经建立的标准时，电脑系统可以随时警告并提示改正意见。如不做修改，系统还将直接转发到医务处（科）等接受审查，目前该系统试运行，效果不尽人意。
8.临床药师参与处方点评工作应付式  处方点评制度为临床药师在开展不合理处方分析等临床药学工作方面奠定了基础，使处方点评工作纳入法制化轨道，真正做到有章可循，有法可依。但目前临床药师参与处方点评工作应付检查、督导、达标，流于形式。其实，处方点评工作正是临床药师和其它专家参与药物治疗的过程，也是提升和加强临床药师地位和水平能力的机遇和挑战。一个经过良好培训的临床药师将具有对药品使用进行监测、评估和推荐的能力。因此建议临床药师不断加强自身专业技术水平的提高，不断提高与临床医师相互沟通和交流的能力和档次，努力完成和行使处方点评工作所赋于的权力和责任，充分发挥临床药师在医院合理用药中的作用，真正逐步实现合理用药的核心即个体化给药，为推动合理用药工作做出自己的贡献。
http://www.clinphar.cn/thread-41031-1-1.html

兴里月

我是护士转行的，很多临床药物知识不全面，很需要这方面加强学习，谢谢版主每次到来都有收获

春花秋月

院感涉及的领域太大了，要学的内容很多，下载学习了，谢谢老师提供。

野枫

谢谢你的辛苦付出！好好学习，认真落实！

ntglj123

谢谢老师的处方点评，已下载学习！

清丽幽妙

下载学习了，谢谢老师提供!

学感控

太实用的课件，已下载，一定好好学习！

lfcyl

院感设计的知识太广泛了，我是做微生物检验的，抗生素药理是自学的，对处方知识太缺乏，要好好学啦！

lfcyl

2010年CLSI药敏试验的更新.doc (82 KB, 下载次数: 45)

2010-6-14 09:48 上传

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2010   CLSI

一杯奶茶

下载学习了，谢谢老师提供。

一杯奶茶

下载学习啦，谢谢老师提供。

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谢谢老师们的提供，下载学习啦。

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