全国范围的调查显示在医院要更加努力的控制艰难梭菌_CDI调查后续：APIC调查后的研讨

胡杨

CDI调查后续：APIC调查后的研讨         
全国范围的调查显示在医院要更加努力的控制艰难梭菌
手卫生，环境清洁，感染病人的隔离是预防感染的重要措施。抗菌素管理和配备人员也需要考虑。
NATIONWIDE PROGRESS POLL REVEALS INCREASED EFFORTS BY HOSPITALS TO CONTROL C. DIFFICILE
Hand hygiene, environmental cleaning, isolation of infected patients among top infection prevention measures; Staffing,antibiotic---as needs。
2010 .05.19  华盛顿
　　尽管医疗机构采取了干预措施，以预防和控制艰难梭状芽孢杆菌感染(CDI)，三分之一参与调查的感染预防师认为医疗机构还应采取更多的措施，防止这种致命的肠道感染。根据今春由APIC组织的调查，53%的感染预防师在过去的18个月中，进一步采取了控制CDI传播的措施。但不到总量的1/4的人认为，应该增加感染预防工作人员。
　　由于2008年APIC的调查研究显示，CDI的发病率高于预计6-20倍。 APIC组织进行了2010年的CDI进展调查，了解医院在过去的18个月来，是否加强了预防CDI的工作。
　　CDI常发生于预防使用了抗菌药物和近期在医院等其他机构中与感染者接触的患者，导致腹泻和危及生命的肠道疾病。CDI的严重威胁在21世纪初期已经显现，并导致大量的病例治疗失败和死亡。
　　根据2010年度的进展调查，没有落实干预措施的机构认为，CDI的发病率仍在控制范围内：45%的机构认为CDI不是他们要优先考虑的问题。34%的机构有在感染暴发时的感染控制应急计划。30%的机构表示，按照目前的做法，CDI的发病率正在下降。
　　APIC总干事凯西.维莱(Kathy L. Warye)女士说：“我们很高兴地看到，许多医疗机构已在加强控制CDI，并看到由于他们的努力，CDI发病率正在下降。 但3/4的机构可能没有足够的人手和资源来保护患者，令人担忧。我们希望，预防感染的地位和由于经济危机丧失的卫生资源能够回归。”
　　APIC的2010年CDI进展调查提示，应对CDI，建议落实下列各项措施：
　　1、83%的医院开展了全院手卫生行动
　　2、90%的医院开展了CDI监测或管控，以及时甄别CDI病例。
　　3、94%的医院对CDI病例实施接触隔离。即他们对疑似CDI的病例隔离治疗，医务人员诊疗操作使用隔离袍和手套。
　　4、86%的医院加强了环境清洁工作。
　　但是，由于医院实施结肠切除术被监管的病例数还不足3成。提示CDI的其他不明危险因素可能仍然存在。近1/4的医院没有监测环境清洁效果，调查中，APIC会员引证之所以没有落实这些措施，是因为缺乏人手和时间。
　　CDI进展调查报告也显示要改进和加强抗菌素的管理。4成的医院没有合理使用抗菌素的规划。仅有1/3的医院在过去的18个月里，开展了抗菌素的监测与评价。APIC主席墨菲.凯瑟琳(Cathryn L. Murphy)女士说：“由于高达90%的确诊CDI患者曾预防使用抗菌素，研究限制不合理用药的管理策略非常重要。同时对遏制抗菌素耐药，这一全球关注的问题也非常必要。需要进一步研究制定有效的管理方案。”
　　此外，该调查报告显示，各个医院在手卫生，隔离，环境清洁，监管，CDI测试，监测的工作中，有很大的差别。墨菲女士同时表示：“报告中指出的工作差别，为今后完善CDI的标准化预防措施和修订指南，提供了宝贵的线索。”
　　根据WHO的统计，全球每天发生医院感染超过140万例。在美国，医院感染每年死亡99,000人，由此消耗的医疗费用为30-40亿美金。
　　APIC 组织的网上CDI进展调查，2010年2月19日开始，3月10日结束。13,000 名APIC会员中，有1,766名响应。 3/4的会员工作在重症诊疗医院. 也收集了参与调查会员的医院规模信息。登陆www.apic.org能够看到完整的报告。[译者注：本论坛有调查报告的译文，可检索】

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手卫生，环境清洁，感染病人的隔离是预防感染的重要措施。抗菌素管理和配备人员必须需要考虑。