| 项目 | 评价标准及内容 | 分值 | 评价方法 | 扣分标准 |
| 一、布局与维护 | 10 | | |
| 普通手术室 | 1、分限制区、半限制区和非限制区，洁污分开、分区明确、标识清楚。2、手术中应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法。无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。 | 10 | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 洁净手术室 |
1、分为洁净区与非洁净区，区域之间应设缓冲室或传递窗。
2、洁净手术室投入运行前应接受竣工验收和综合性能全面评定检测。
3、每年应由有资质的工程质量检测单位进行检测。
4、使用中应进行日常维护、参数监测和空气细菌浓度监测。 | 10 | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 二、基本要求 | 5 | | |
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1、医务人员，包括工勤人员应定期接受相关知识与操作技能培训。
2、限制人员入室，入室前应做手卫生、戴口罩、帽子、穿专用工作服及鞋。
3、人员流动和物资流动应洁污分开，流向合理，有条件的医务人员和患者、清洁和污染物品出入通道应分开，条件受限时，可采取“隔离转移”。
4、手术间应有基本的温度和湿度控制设施，温度维持在22~25℃，湿度维持在35%~60%。
5、每个手术间限设一张手术床。
6、按照手术切口的分级以及手术患者感染性疾病情况合理安排手术间。
7、手术过程中，应遵守无菌技术原则，实施标准预防，预防锐器伤。
8、医务人员应配备必要的个人防护装备，如防护面罩、防护鞋等。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 三、外科手消毒 | 10 | | |
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1、洗手设施便捷、有效。
2、配备洗手液，容器应避免二次污染。
3、清洁指甲用具以及揉搓用品应指定容器分开存放，一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。
4、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。
5、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌，或一次性使用。
6、上台医护人员均应先洗手，再外科手消毒；参与手术的人员，如巡回护士、麻醉师等均应洗手。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 四、积极配合临床科室推行有效的手术部位感染预防与控制措施 | 5 | | |
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1、避免不必要的术前备皮，确需备皮应当日术前即刻进行，且宜选择不损伤皮肤的备皮方法，如剪刀或脱毛。
2、充分控制术前患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3、择期手术患者术前晚上应淋浴、浸浴或擦浴，并更换专用手术衣。
4、巡回护士应切皮前半小时或麻醉诱导期给予术前一剂预防性使用抗菌药物，手术时间≥3小时或出血≥1500ml应追加一剂。
5、应有手术患者和液体的加温设施，如电热毯、床垫加热器、保温箱（加温腹腔冲洗用水）等。若无特殊需要应维持患者正常体温。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 五、感染性手术 | 5 | | |
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1、手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。
2、手术安排：感染性手术应安排专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。有条件的医院，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。
3、患者转送：患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩，患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位。
4、术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 六、物品的清洁与消毒 | 8 | | |
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1、术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌，如消毒液瓶、消毒液纱布或棉球瓶、湿化瓶、吸引系统、无菌物品等。
2、重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌，如腹腔镜、电刀、电钻等。使用消毒液浸泡或擦拭灭菌的医院诊疗器械数量应能满足日常诊疗需要。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 七、环境的清洁与消毒 | 5 | | |
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1、应加强日常清洁卫生，日常卫生应实行湿式卫生。每台手术后清洁，每日小卫生，每周大卫生。
2、清洁用具应分区使用，洗涤抹布与拖把的水池，应高低水池区分；抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分）。
3、抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的医疗表面。
4、每个拖布清洁面积不宜超过20m2，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭二个不同的手术间。
5、洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
| 八、医疗废物的管理 | 2 | | |
| 按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。 | | 现场查看 | 一项不合要求扣1分 |
发表于 2010-5-31 17:21
发表于 2010-5-31 17:30
请大家继续发表感言，谢谢！
