这些药物组合联用合理吗？

拙凌

最近翻阅病历，我是越来越晕了。大致归纳出如下少见药物组合：
1、头孢类+青霉素类；
2、β-内酰胺复合抑制剂+青霉素类，或β-内酰胺复合抑制剂+头孢类，或β-内酰胺复合抑制剂+单酰胺环类；
3、青霉素类+单酰胺环类；
4、头孢米诺+奥硝唑（这里需要注意的是：根据《新编药物学》，头孢米诺本身具有较强的抗厌氧菌作用）
5、围术期预防用药：头孢米诺+阿洛西林+奥硝唑。

求助各位专家，以上这些组合哪些是合理的，哪些是不合理的？

helena0506

回复 1# 拙凌

拙凌版主，不是专家可以发言吗？
个人认为：头孢类、青霉素类、β-内酰胺复合抑制剂应只选用一种治疗，都是靠破坏细菌细胞壁来杀菌的。儿科除外，儿科可以用青霉素+苯唑西林之类，或是头孢类+苯唑西林。但是具体原因不太清楚。
头孢米诺+奥硝唑应该可以这样用。
围手术期预防用药，为什么要用三联呢？感觉不太合理。
青霉素+氨曲南，我们这儿看不到。
我一直都觉得，感染在不重的情况下，能用一种抗生素治疗就用一种，较重的情况下应联合用药。
如有说的不对的地方请指正。

胡杨

首先强调，任何事没有绝对，这里的合理否，讲的都是通则，特殊感染与特殊病例，不在此讨论范围。如果病例中病程录用药选择有说明，或者医生能够说明其合用的理由，哪怕理由有些牵强，那也是合理的。
所以，您所列出的5种合用情况，正如你的疑惑一样，如果临床药师做合理性检查质控，会全部纳入不合理用药。给予判定的理论基础是：
1、药理作用机制相同的药品不合用；
2、抗菌谱覆盖细菌相同或相近的不合用；
3、围手术期预防用药，有明确指导标准的。
由于都是基础常识，在此不一一说明。

chengdw116

围术期预防用药：头孢米诺+阿洛西林+奥硝唑。不合理

gjs661

回复 1# 拙凌

赞成胡杨版主的意见，大部分是不合理用药。
但是我们临床药师说过：氨曲南可以代替氨基糖苷类与部分青霉素类、头孢类联合。
另外有一种阿莫西林/氟氯西林复合制剂，所以广谱青霉素类与耐酶青霉素类联合在某些情况下可能是允许的。
头孢米诺属第三代头霉素类，具有良好抗厌氧菌作用，与奥硝唑联合没有多少必要。
应结合临床具体分析。

拙凌

回复 2# helena0506

三人行必有我师。于我而言，只要给予了充分理由回答就是专家

拙凌

回复 3# 胡杨

联合使用也需要理由吗？我看了这么长时间的病历，只要使用抗菌药物，常见的理由就是三个字——抗感染，除非更换药物种类才多了几个字。至于联合使用的理由则印象中未曾见过。

拙凌

回复 5# gjs661

问题在于这种联用似乎是某个医生甚至是某个科室的习惯，所以才对其使用的合理性产生了质疑。

gjs661

回复  gjs661

问题在于这种联用似乎是某个医生甚至是某个科室的习惯，所以才对其使用的合理性产生了质疑 ...
拙凌 发表于 2010-5-27 15:10

                               
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既然如此，您的质疑完全正确，原因不言而喻！

胡杨

抗菌药物联用就三个目的，也就是联用的理由：
1、增效：比如扩大抗菌谱或协同效果
2、减毒：减少不良反应的发生的联用，可以对某药剂量调整。
3、防耐药：延缓耐药菌株的产生。比如抗结核治疗方案。

科室或医生的陋习，导致的用药习惯，不是理由，但临床恰恰最为常见。有意思的是，年长的“专家”更是陋习的制作者，比比皆是。一点也不奇怪。大概与知识更新有关。
“抗感染”是目的，不是理由。这样的病程录和用药选择，不能使人信服。病历质量也不怎么样。建议你们医务部抓抓，强调一下可能会好些。联用时，围绕上述三点之一在病程录中记录，那就最好不过了。这个医生以后一定会大有前途。

拙凌

多谢海管和胡杨老师的分析指点！