关于血培养检测的有关问题

静悄悄

各位老师:关于临床血培养送检,检验科是否一定要做需氧菌和厌氧菌二套检测,如未做厌氧菌的话,会漏掉什么细菌呢?另外检验科要增加厌氧菌培养项目,会涉及到资金投入吗?(我对检验科的东西不内行)谢谢!

safihu

血液检出厌氧菌的机会很少，但可能不是所有医院都这样，医院实验室应当回顾自己，决定是否将厌氧菌的血培养作为常规检查项目。手工血培养瓶不宜用于培养厌氧菌。如果增加厌氧菌培养肯定成本会增加的。
个人认为，如果是限于收费的问题，医院厌氧菌又很少培养出来，不如进行2个需氧培养瓶的双份血培养。
对微生物也不内行，参考。

青霉素

条件不一样，看临床的培养目的，两菌对标本有需求的

harmoni

我们医院也没有做厌氧培养。

阳光

回复 2# safihu
“不如进行2个需氧培养瓶的双份血培养。”题外话：这个收费是收一次血培养的费用呢？还是收两次的费用？
“手工血培养瓶不宜用于培养厌氧菌。”这里的“工血培养瓶”指本单位检验科自己做的吗？

safihu

回复 5# 阳光
做双份即两个部位，当然是收两份钱。
手工血培养瓶就相对全自动连续监测性血培养系统来说的，也有商品化的，不一定说是自己做的血培养瓶。

1 手工血培养瓶


近30年来，西方国家陆续发展了几种各具特色的手工血培养瓶，并随着医院化验用品的商品化潮流而成为血培养检验的主角之一。


1.1 Speti-Chek血培养系统 美国BD公司生产，是一种改进型的双相血培养瓶。其固体部分可同时包括麦康凯和巧克力琼脂块等，具有较好的效果。在和Signal手工瓶与ESP血培养仪的现场考核比较中，本瓶的污染率较低且检出率较Signal瓶高而与ESP血培养仪相近 ［1～4］ 。


1.2 Lsolator血培养管 又称溶解离心系统，是Wampole实验室研制的一种有创意并效果良好的血培养方法。其构成为一个有塞的试管，内含皂苷（saponin）以溶解红细胞，聚丙烯甘油以除去泡沫，SPS作为抗凝剂，EDTA除去螯合钙离子;如此可抑制补体，经离心（3000g，30min）后弃上清，将含病菌的沉淀物用力振摇，然后划种在固体琼脂平板上，经培养后分离鉴定病原微生物。如此可省去许多培养时间和较易消除残留抗生素等抑菌因子，故不仅报告较快且检出率高，而且也能用于结核杆菌、军团菌等生长慢和难培养的菌。此法的缺点是操作较繁琐，污染率较高，和对某些菌如肺炎球菌、产单核李斯特菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌等检出率低。这些已被许多现场结果所证实 ［1～3，5～7］ 。从总体上说此法仍不失为一个较优的方法。


1.3 Hemoline血培养系统 是法国bioMerieux公司研制，包括一个双相需氧瓶和一个厌氧瓶，此系统效果很好 ［8］ ，能同时用于儿童和成人，在我国广大医院中应用较广 ［9］。


1.4 Signal血培养系统 是英国Oxoid公司研制生产的一种有独特配方和设计的血培养瓶。可同时检查需氧菌和厌氧菌;瓶口上连接一可以显示产气的装置，一旦产气均表示血瓶内细菌已生长。但多次现场考核的结果，其检出率通常明显较其它血培养系统低 ［10～12］ 。


1.5 BACTCUL血培养系统 近年在国内市场上见到美国Philastar公司生产的手工双相血培养瓶，但经试验其对细菌的生长能力并不理想。


2 全自动连续监测性血培养系统


70年代以来西方国家已陆续研制和完善了多种自动化血培养仪，可连续（每10～15min1次）监测血瓶中细菌的生长。目前国内外常用的几种连续监测性血培养仪介绍如下。


2.1 BACTEC血培养仪 美国BD公司从70年代初就开始研制和生产，已有多种型号的仪器。目前应用的主要是9000系列（9050，9120，9240等），其血培养仪主要有需氧和厌氧标准瓶，加有树脂的需氧和厌氧Plus瓶以及儿童瓶等。其树脂瓶经现场实验证明能较快地发现瓶中细菌并有较高的检出率。目前此系统在世界上特别在欧美应用较广 ［1～3，12～15］ 。


2.2 BacT/alert血培养仪 是荷兰Organon Teknika公司研制生产，依靠瓶底传感器测定瓶中pH的变化，来判别细菌的生长;除原有的需、厌氧血培养瓶外;近年研制的含有树脂和一种特殊活性碳的FAN需、厌氧血培养瓶;在加快检出时间和提高检出率方面也有突出的效果，目前也在世界上应用较广 ［16～20］ 。


2.3 ESP血培养仪 美国Difco公司生产，有需氧和厌氧等血培养瓶。其现场考核效果虽略逊于前两个血培养仪，但也有一较好的全自动血培养系统 ［20，21］ 。


2.4 VITAL血培养仪 法国bioMerieux公司于90年代中期研制生产，此仪器性能、血瓶质量和现场考核效果接近ESP系统，也是当前世界上主要的血培养仪之一 ［8，22］ 。


综上所述，这种在血培养技术中革命性的变革，显著减轻了实验室的工作量，并可使血培养报告时间比手工瓶提前。虽然血培养仪有诸多优点，是今后的发展方向，但是进口血培养仪及相应的血培养瓶价格非常昂贵，目前国内仅部分大医院使用，且从国内情况看其对需氧菌的检出效果并不明显。近年来国外已证实BACTEC，Bact/Alert等市场较广使用的血培养仪仍存在某些漏检（主要是假单胞菌和白色念珠菌等专性需氧菌），且原因至今尚未完全查明 ［23～25］ 。近年来国内仅有个别人对研制手工瓶做了少量尝试 ［26］ 。但有了国产的血培养系统，并且在现场试验中，也取得了良好的验证效果。

阳光

回复 6# safihu
那为什么手工血培养瓶不宜用于培养厌氧菌呢？

龙文鞭影

回复 7# 阳光
     厌氧增菌液体培养基:主要有庖肉培养基和硫乙醇酸钠肉汤培养基。疱肉培养基可用于所有厌氧菌的培养，特别是梭状芽胞杆菌的增菌培养;硫乙醇酸钠肉汤培养基适于缓慢生长的丙酸杆菌和放线菌的培养。以上培养基在接种标本前必须处于无氧状态，各种培养基要求当天配制或放在充有二氧化碳的容器内，置于 4”C冰箱保存，要在 1 -2 d 内用完。培养基使用前24 h 必须置于无氧环境，使其预还原或使用预还原灭菌法配制的液体培养基，在用前必须煮沸 10 min ，以驱除溶解氧，迅速冷却后立即在底部接种。
      所以，一般的血培养采样瓶与厌氧培养的是不同的。手工血培养瓶不宜用于培养厌氧菌。