等级医院评审中的院感工作？

青霉素

现在很多医院都在准备等级医院的评审工作（升二或三级医院），为此常会去上一级医院取经。我们也会接待这样的“团队”，但因起步晚而院感必查，对口学习时，他们常常望尘莫及。就大篇幅的抄资料、制度、规章等。我觉得那文字的东西不是重点，也好办，重点应在哪里呢？环境、目标、消毒隔离、抗生素·····前几天amber78版主发的“应知应会”几乎包括院感工作的全部内容，但具体作为一个准备升级后复评的医院，医院感染管理科在有限的时间段该做些什么呢？
    我也说不清楚，各位老师有相关资料或建议，能分享吗？

为而不争

等级医院评审时主要是抄上级医院的资料，真正的内涵哪里是台帐所能反映的？所以个人认为等级医院是一个长期建设的结果，应该对新创建的等级医院第二年进行复审。

helena0506

回复 1# 青霉素

我们也在升三甲，压力很大，你可以对照《医院等级评审标准》，查看有没有不完善的地方，我们就是对照《四川省等级医院评审标准》查漏补缺的，在最短的时间，利用最有限的资源补充一些资料。能不扣分就不扣分

青霉素

回复  青霉素

我们也在升三甲，压力很大，你可以对照《医院等级评审标准》，查看有没有不完善的地方，我 ...
helena0506 发表于 2010-5-25 08:11

                               
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    这些都是些大的条条框框，要完善有很多工作要做的。比如说医疗废物“医疗废物分类、收集、运送、暂存、登记工作及处置人员个人防护符合要求”
上传感染性疾病科考核细则以供参考：
三甲医院感染性疾病科医院感染管理考核标准（试行）.doc (41.5 KB, 下载次数: 378)

2010-5-25 10:19 上传

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kkgame1111

我院为创三甲，整天下病房检查，进行整改措施并现场指导，为了完善后续的工作，压力很大，每天加班加点的，尽最大的努力做好好院感工作

helena0506

回复 4# 青霉素

你们考核的内容好少，我们这儿的加起来有一百多两百分，其实就像我们科长所说的一样，软件资料的确是要有，但不是最主要的，专家来看，很多时候是看现场，特别还要提醒一条，他们要来查现场的设施、设备等，还有要提问的。
我们医院经常被抽中检查，什么百日医疗安全行动啦，卫生部质量万里行啦，每次来检查，看软件资料比较粗，但是得准备。而且要看是什么样子的专家，是否对你们医院特别严格，如果想找茬的话，随便怎么样都找得出来。
另外，如果布局等其它不是很合理的情况下（条件所限），按照规范管理，这样也扣不了多少分的。
青霉素老师，我们最近在做这些：
1、每个月下发试卷到临床科室，应知应会的试卷，把专家可能要提问的问题都给他们列出来，让他们去记忆。
2、查漏补缺，把有些能做而没有做的东西补充出来，比如一些监测资料等。
3、规范我们的重点科室，如：ICU、手术室、PICU等。下发院感科需要归档的目录给他们，让他们按照目录上的要求去做。帮助临床科室补充材料，尽量我们有存档的一些资料，他们也需要有存档。
4、定期到科室去考核，看他们有没有完成。
5、本科室软件资料的归档，需要看起来漂亮，美观、整洁，这样印象分就会很好，尽管内容欠缺一些，也可以得高分。
6、把平常该做的工作继续做好。
……当然还有很多的很多，只能尽量做，到时候随机应变了。其实复评比初评的时候应该轻松很多的，但也不能马虎大意。

小雨点儿

回复 4# 青霉素
您提供的这个考核标准已经很详细，按照这个标准执行就可以了。比如说医院废物“废物分类、收集、运送、暂存、登记工作及处置人员个人防护符合要求”这个你可以形成一个医院废物管理政策，内容包括废物分类，如何收集、存放要求是什么（存放场所、存放时间等），由谁来登记，在处理废物过程中相关人员如何防护等，这是个指导性的文件，平时您还要多下去检查指导，并做好记录。标准有些时候只是概括性的，也不可能完全细化嘛。您看这样可行不?

青霉素

回复 6# helena0506

谢谢“helena0506”老师，我们已经顺利通过三甲复审,先祝福你们

青霉素

回复 7# 小雨点儿

谢谢“小雨点儿”老师，你的建议很好。

小点点

等级医院的复审，医院感染管理牵扯部门最多，所有的重点部门、医废、污水、设备、药剂全部走到。查看相关制度、职责、流程、预案、是否具有可操作性，是否及时修订（根据新的规范、要求）重点部门的清洁消毒，手卫生、重点部位感染控制措施、医院感染诊断标准、医院感染监测，质量持续改进，锐器伤的处理、上报。等等将近120个点。

helena0506

回复 8# 青霉素

就是，先祈祷一下吧

tcning

谢谢老师们的热心指导，受益匪浅！

枫叶

等级医院的复审，医院感染管理牵扯部门最多，所有的重点部门、医废、污水、设备、药剂全部走到。查看相关制 ...
小点点 发表于 2010-5-25 10:50

                               
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    小点点老师提醒得很对。谢谢

让错纯粹

等级医院评审还是要做好实际工作，其实资料的检查，评审老师不会太在意，关键还得看你的工作做到位了没有

白玉兔

三甲医院的评审，需要医院感染管理所有的重点部门查看相关制度、职责、流程、预案、是否具有可操作性，手卫生、重点部位感染控制措施、医院感染诊断标准、医院感染监测，质量持续改进，锐器伤的处理、统计资料、感染、等等。太细啦，努力争取不丢分。

zyygrk2009

谢谢指导，一定好好努力喽。

老土

谢谢指导，其实在等级医院评审中或者说在院感的平时工作中的各种制度.流程等没有切切的版本和格式，院感人做起来，不知如何是好，如果院感工作像护理和医疗有规范就好了 ，希望能尽快有这方面的规范

hmjtzyy

等级医院评审时主要是抄上级医院的资料，真正的内涵哪里是台帐所能反映的？所以个人认为等级医院是一个长期建设的结果，应该对新创建的等级医院第二年进行复审

yy200619

深有体会，院感工作太难做了，临床科室只弄医疗的、护理的对于院感的，好像没那么积极，唉，真难做呀

juqf165

三甲医院的评审，需要医院感染管理所有的重点部门查看相关制度、职责、流程、预案、是否具有可操作性，手卫生、重点部位感染控制措施、医院感染诊断标准、医院感染监测，质量持续改进，锐器伤的处理、统计资料、感染、等等。太细啦，努力争取不丢分。