同一病人多次医院感染如何上报及注意事项？

scnc0817 · 发表于 2010-5-22 10:46

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院收治一车祸骨折病人，男,45岁,慢性乙肝史,肝硬化.
1、入院4天后，大便次数增多，3-5次/天,大便里偶见霉菌;
2、内固定术后3天体温38-39度，术后5天伤口有脓性分泌物，分泌物培养后报告是木糖葡萄菌感染，有三类抗菌药不敏感;
3、术后7天血培养后报告是木糖葡萄菌感染，有三类抗菌药不敏感，
现病人仍发烧，同一病人医生在不同时间报了三张院感诊断1、肠道真菌感染 2、切口感染 3、败血症
请问各位老师，这样报对吗？院感办如何去科室针对性地指导工作？

青霉素 · 发表于 2010-5-22 11:22

我认为是对的。调查切口感染的原因

昊爱无限 · 发表于 2010-5-22 11:42

切口感染和败血症的病原体都是一样的，而且耐药也一样，是不是切口感染引起的败血症呢？
调查切口感染的原因，调查和手术有关的所有物品、器械、人员等等，观察其他病人手术切口情况。包括外来器械？植入物？供应中心？
积极救治是最主要的。

小雨点儿 · 发表于 2010-5-22 11:47

木糖葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌，通常情况下致病能力较弱。诊断切口感染和败血症没问题啊。但是肠道真菌感染值得商榷，肠道本身就可以有少量的真菌，仅仅靠大便次数增多来诊断不合适，何况此病人还是肝硬化呢，肝硬化病人出现腹泻感染不是主要的原因。建议：1、查看为该病人做手术的手术间环境；2、手术人员的洗手、手消毒是否正确执行；3、医生为病人使用了何种抗生素？是否按照抗生素应用的规范用药？个人看法，仅供参考。

为食小王子 · 发表于 2010-5-22 11:55

学习了。谢谢~~~~~~~~~~~~~·

wxx7272 · 发表于 2010-5-22 15:40

本帖最后由 wxx7272 于 2010-5-22 15:42 编辑

调查切口感染的原因，重点是外来器械、植入物的清洗灭菌流程、生物检测结果、手术的环境等。器械在哪里灭菌的、是直接使用厂家提供的、还是院供应室重新清洗灭菌的？环节很重要。肝硬化病人会经常出现腹泻，多与细菌感染无关，也可为自发性腹膜炎——表现为腹泻腹痛。败血症系存在切口感染后的表现，属于前因后果关系。

小点点 · 发表于 2010-5-22 19:07

肠道感染的诊断不能判定，肝硬化病人本身就存在消化功能降低，大病次较多的情况，切口感染存在。

好运来 · 发表于 2010-5-22 19:46

本来就是污染切口，可以不算感染吗

scnc0817 · 发表于 2010-5-23 09:14

谢谢各位老师。
该病人大便培养3次都有霉菌，是否是肠道真菌感染？
主任说先发烧在培养，应该是败血症引起的切口感染，对吗？
病人是车祸伤，刚入院时下肢肿胀厉害，做内固定手术前几天曾做过骨筋膜综合症作过减压手术。切口感染跟此有关吗？

桂花香 · 发表于 2010-5-23 11:34

根据病人的表现，考虑
1. 骨科内固定术后手术部位感染：患者手术后才出现的发热、手术部位有脓性分泌物、分泌物培养和血培养阳性有相同的细菌，故考虑为手术部位感染合并菌血症，是否有败血症应结合临床表现能否符合败血症的诊断标准。
2. 肝硬化患者通常容易出现腹泻，不一定是感染性腹泻，如果没有其他的证据，即使大便培养出真菌也不能诊断，因为肠道本身就有真菌。但是如果患者大便常规镜检见到白细胞大（等）于10个/高倍视野，则考虑感染性腹泻，如患者使用多种或广谱抗菌药物后出现，并且大便检查可见菌群失调，分离出真菌，可考虑二重感染（真菌）的可能。
3. 如果病人手术前没有发热，手术后才出现感染的典型表现，主任说的败血症引起的手术部位感染的说法没有足够的证据。
4. 内固定手术前曾经进行骨筋膜综合症减压手术。当时局部应该存在组织缺血缺氧的情况，可能易导致后来的切口感染。

莫沙比利 · 发表于 2010-5-23 12:58

根据病人的表现，考虑
1. 骨科内固定术后手术部位感染：患者手术后才出现的发热、手术部位有脓性分泌物、分 ...
桂花香发表于 2010-5-23 11:34

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我的未来 · 发表于 2024-5-5 15:29

路过学习了，谢谢老师们的分享

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