关于环境卫生学监测的一些疑问

宋小船

1、千级手术室是布9个点吗？手术区中间5个，周边长边各2个？

2、手培养结果计算公式是细菌总数（cfu/cm2）=平板上菌落数*稀释倍数/采样面积（cm2）
加入采样管是10ml的试剂，吸取1ml接种到平皿，然后加入20ml营养琼脂，那最后稀释倍数是10*20=200吗？

手榴弹

从10ml中取出1ml接种到平皿中，应该是稀释了10倍。至于琼脂20ml与稀释倍数无关。

秋实

千级是布九个点，但不是手术区五个，而是手术区三个，单对角线布，周边6个，其中长边布两个点

青霉素

2．洁净度局部千级周围万级设置9个点 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲

宋小船

回复 4# 青霉素


   非常感谢

江边鸟1972

请问：要求每月对医院环境卫生学监测具体有哪些部门，要求每季度监测又有哪些部门？依据是什么？

禅静思语

建议您看看2010版医院感染预防与控制标准操作规程，当中有提到监测指征，再结合自己医院情况定监测频次吧。

深深深深的海

赞成禅静思语，《2010版医院感染预防与控制标准操作规程》这本书内容详实，值得一读！

禅静思语

请教：环境卫生学监测空气、物表除了监测菌落数外，还要检测致病菌，如空气中的致病菌指：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。那么如果空气中检出别的微生物如霉菌、G-双球菌等需要报告吗？

柠檬草精灵

最近我也在为此事发愁呢？？？？

大山

我也很想知道呀！那位专家给大家一点建议！！！！！！！！！

tlfyyczl

我们现在监测要求不得有致病菌，不是只关注条件致病菌，根据监测结果报告。不置可否，仅供参考。

lfcyl

检验科需要进行环境检测吗？

茶韵幽香

回复 1# 禅静思语


    这确实是个需要大家思考的问题！致病菌是个什么概念，《医院消毒卫生标准》给出的就仅有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。我觉得还得从空气监测的意义及经空气传播病原体两方面来考虑。例如最近怀疑医院感染暴发与环境有关，空气监测要注意是否有相同的病原菌；或是平板上出现的相似菌落较多，也要引起注意，1个霉菌也说明不了什么。许多经空气传播的病原体，如结核分枝杆菌、疱疹病毒等由于受到采样平板的限制及方法的限制，检测不出来。

茶韵幽香

回复 5# lfcyl


   
除了细菌室常规监测外，对于其他室没有常规监测，有时抽查一些百级实验室是否合格。

wjllulu

回复 6# 茶韵幽香

我真不明白现在我们做的常规的空气监测的意义何在？即使是有病原菌又怎样？医院就是病原聚集的地方，做不出菌才值得怀疑。我们现在每月有５０％科室空气是无菌生长的。真实吗？？

茶韵幽香

回复 8# wjllulu


    您提的问题很好！空气监测的意义究竟有多大？这涉及以下几方面内容：经空气传播的微生物有哪些：麻疹病毒、流行性出血热病毒、结核分枝杆菌、水痘病毒等；常规空气培养能监测的微生物；空气培养的方法与准确性；与医院感染的关联性。
   需要进行环境微生物监测的四种情况：流行病学资料提示，环境与感染暴发相关；研究需要环境采样，为感染传播提供新信息；监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果；评价感染控制措施的效果。
   我也认为常规的空气监测意义不大，一方面是监测方法也有很多的问题，常规平皿沉降法有很多缺陷：1、平板暴露法属重心沉降，此法只能采集10μm左右的粒子，而且不能作精确定量。因为就单个细菌而言，最大只有几μm，小到1 μm以下，所以它只能采集到附着于各种尘埃和气溶胶表面的细菌，难以采集到悬浮的细菌，而经空气感染更多的是由于悬浮于空气中的细菌所致。2、采样时受周围气流、粒子大小和粒子沉降速度等因素影响，不能准确的反应空气细菌的分布水平。3、奥梅良斯基公式规定：假如100cm2的平皿在空气中暴露5min即相当于10 l空气中的细菌数，此值是一假定值，无法定量，所以公式中的矫正数也是很不准确的。另一方面与医院感染的关联性问题，除非是经空气或是经飞沫传播的病原体有些作用，否则意义不大，关联性小。
    理想的空气采样法应具备的条件：能快速测定微生物粒子浓度；直接判定悬浮物的种类；测量气溶胶的粒谱；灵敏度高，使用方便。
    由于受到采样方法及方式的影响，故会出现您说的无菌生长这种现象，结果当然是值得怀疑！若采用合适的采样方法，当环境与医院感染暴发相关时，那么空气监测出病原体就非常的有意义了。

yhy8562243

国庆期间，zjhu版主发了一个贴子特推荐给您，相信对您有帮助。“《医院消毒卫生标准》修订-环境、物体表面微生物检测要求  为了杜绝日常频繁、无效的环境卫生学检测，在《标准》修订中增加了2个规定：
1、删去原标准“4.1.2致病性微生物”，增加“怀疑医院感染事件与环境有关时，进行目标微生物检测。”
2、在检测原则中规定“不推荐医院常规开展环境、物体表面细菌学监测，当流行病学调查怀疑环境中微生物污染或改变清洁消毒措施时进行监测；常规监督检查可不进行致病性微生物指标的监测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时进行目标微生物和致病性微生物的检测。”谢谢！

禅静思语

回复 9# 茶韵幽香
迷惑已久的问题终于有了答案，谢谢茶韵幽香版主的解答。
还有一个问题想请教：规范要求使用中的消毒液每季度生物监测，可我院临床使用中的消毒液：含氯消毒液是现配现用；碘伏、酒精使用小包装，开启后3天有效期，这几种消毒液还需做生物监测吗？（迄今为止，我院历来监测消毒液生物监测100%合格）。谢谢！

草原星空

回复 1# 江边鸟1972
这个要求是医院感染管理规范中提出的。