再议手术切口分类的问题

胡杨

去年各省转发的卫生部下发的《2009患者安全目标》。中国医院协会也要求各会员医院结合本院实际情况，全面落实《2009年患者安全目标》中的要求，进一步提升医院质量与安全管理。
   《2009患者安全目标》中列附表【估计是源自美国的某指南】之一的《手术风险评估表》，对手术的分类分为四类，其中把“患者进行气道、食道、尿道插管”均列为Ⅱ类切口手术。
    由于我院正在进行某类手术的目标性监测工作，不断有科室主任找来，进行咨询与探讨。问：
    其规定的依据是什么？文献出处？
    举例：甲状腺手术病人置尿管，归Ⅱ类切口手术；所有全麻术均为Ⅱ类切口手术【均需要气管插管】。大家怎么看这个问题？

依依

“患者进行气道、食道、尿道插管”均列为Ⅱ类切口手术。
是笔误吧？气道、食道、尿道插管应该属于诊疗操作范畴，这些也算手术？

临海听潮

气道、食道、尿道插管应该属于诊疗操作范畴,跟所做手术切口类别没有关系！

临海听潮

新疆网络终于开放了，今天又看到可敬可爱的胡杨老师！胡杨老师还好吧！{:3_811:}

沧海一粟

回复 1# 胡杨

你说的是手术分类，而不是手术切口分类，手术分类分四类，而手术切口分类仅分三类，那就是：清洁、清洁污染、污染。

绿野仙踪

据《外科手术部位感染预防指南》中外科切口分为清洁、清洁污染、污染、感染四类。切口感染分为切口浅部感染、切口深部感染和器官间隙感染。供参考

木棉

楼主说得没错，那份“手术评估表”我院也在使用，我们同样存在这样的困惑。我觉得中国人照抄外国的东西，不经过任何大脑思索。

赵洪武

气道、食道、尿道插管应该属于诊疗操作范畴,跟手术切口类别没有关系吧，外科切口分为清洁、清洁污染、污染、感染四类。

桃子妖妖

回复 1# 胡杨

      首先很佩服胡杨老师的细致一丝不苟。根据美国国家研究委员会制定的伤口分级标准对手术切口的确分为4类。然而仔细看阅“英国的SSI监控”中曰：“手术时伤口污染等级应当由外科医生评价。附录1 给出了各手术的伤口最低等级。伤口最低等级仅作参考，而且根据手术前情况（例如：急症手术，外伤等）或手术中情况（例如：无菌操作出现重大失误，或原来就存在感染或急性炎症）的不同而有所变化。因此，确认伤口污染的最终分级必须咨询外科医生，或者检查根据下列定义检查病史：。。。”
      通常甲状腺手术等我们是归为清洁伤口（1类）的，也就是按伤口最低等级在分。我想胡杨老师提出的：甲状腺手术病人置尿管，包括所有全麻术均为Ⅱ类切口手术【均需要气管插管】可能系鉴于患者存在SSI的独立危险因素？不过目前我这无更好的依据或解释或循证或文献之类的有，欢迎大家拍砖
      另外，这里  “所有全麻术均为Ⅱ类切口手术”是指因【均需要气管插管】而归为Ⅱ类切口的原本按最低标准归为1类切口手术？照此，那按最低标准归为Ⅱ类【均需要气管插管】的该为几类呢？诸如此类。。。。

桂花香

手术切口分类的内容在《外科手术部位感染预防指南》和《围手术期抗菌药物预防指南》
中都有明确的描述，就是清洁、清洁-污染、污染和脏四类。

胡杨老师能否把安全目标的内容上传？
我院也在开展此项工作，没有临床医师提出此类问题。

胡杨

应桂花香、依依等其他会员的要求，在此将相关内容贴出，并现将原文上传。
说明：该文的真正出处，经与我院医务处负责人和资料核实，源于中国医院协会，其受卫生部医政司委托，组织专家起草。专家主要依据的是WHO相关资料。定稿后卫生部转发各省。

附表2：手术风险评估表：【NNIS分级】
手术风险三个相关变量：切口类型、麻醉分级、手术时间，后二个内容此略。

1.手术切口清洁程度        

I 类手术切口（清洁手术）         
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。        
        
II 类手术切口（相对清洁手术）        
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。        
        
III 类手术切口（清洁-污染手术）        
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口        
        
IV 类手术切口（污染手术）        
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

桃子妖妖

不知II 类手术切口中的“患者病情稳定；”？如何界定？III 类手术切口中“手术中需采取消毒措施的切口 ”具体是？谁能将 WHO相关资料找出就好了哈？

胡杨

关键的问题与困惑是：
1、中国医院协会组织的专家，不了解我国的手术切口分级与分类吗？不知道要结合我国实际与国情吗？至少要与我国现实施的专业规范有过渡与衔接吧？这应该是基本常识，何况是该领域专家呢？
2、上述疑问，如果排除专家的粗心与不严谨【但实在不可想象】，那就是专家们【还不是一个专家】认可【赞同】WHO的手术切口分类标准与原则的。这就是我们要查找依据，学习与更新新知识的内容了。

胡杨

谁能将 WHO相关资料找出就好了哈？

这恐怕要劳驾胡必杰老师了。他在国际上有那么多同行朋友。

依依

连政策的制定者工作都不能严谨，如何指导基层人员更好地工作呢？

1995薰衣草

胡杨老师说的和我面临的问题一样。我们现在也要请医院协会的评估，标准就是胡杨老师的。但我国的切口分类确实也是想绿野仙踪一样的。我们临床的主任很困惑。我更困惑。作为国标的东西，为什么会这样？

罗非鱼

我们医院麻醉科的手术风险评估表和胡杨老师提供的标准一样，但多数临床医师在做切口分类时还是按《外科手术部位工人预防指南》分类，只有个别医师提出疑问！

桂花香

看了确实让人困惑！
如何理解该文件的内容？WHO原文要表达的意思是什么？除非看到WHO的原文，否则无法理解。
我们的医师还是遵照原来外科学的手术切口分类的原则。

胡杨

至今没有其他人解惑，还在迷茫中，期待着------------。

lwh1208

我也很困惑。。。。。。。。。。