谈谈预防HAP/VAP措施中少用或尽早停用预防应激性溃疡的药物

阳光

卫生部感控项目——预防医院内肺炎SOP》中提到“尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂”。那么想请教各位老师，抗酸剂是否也应尽量减少或尽早停用？硫糖铝不是推荐应用的吗？那么奥美拉唑呢？

桃子妖妖

预防HAP/VAP措施中少用或尽早停用抗酸剂是因为此类药物可增加胃液的pH值，细菌在相对碱性的环境中易于生存，更易导致HAP/VAP的发生。奥美拉唑是质子泵抑制剂，同样可增加胃液的pH值。而硫糖铝是胃粘膜保护剂，对胃液的pH值无影响，故硫糖铝等胃黏膜保护剂在预防HAP/VAP措施中预防应激性溃疡推荐应用。

阳光

谢桃子斑斑的指点。看来是我对概念理解错误。我以为制酸剂与抗酸剂不是一类，制酸剂是抑制胃酸分泌，而抗酸剂是中和胃酸，但最终目的都是增加胃液的PH值，故用法应一视同仁。而对硫糖铝的疑问也在于此，虽然此药为胃粘膜保护剂，但也能中和胃酸。经桃子斑斑的指点现在明白了，不用担心跟临床显摆时闹笑话了。

绿蔷薇

谢桃子版主！以前听过教授讲课建议使用硫糖铝，但一直不太清楚原因，现在明白了，非常受用。

zjyhyyygk

学到知识了，谢谢版主。。。。

腊梅

也学到新知识了，谢谢各位老师！

ggss_3

有不同意见，对于预防VAP的发生，国外推行的VAP Bundle 其中就是采用H2受体阻滞剂来预防应激性溃疡。对此我也因存有疑虑查阅过大量文章，以下是从文章中摘抄部份的以供参考：
      机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的高危人群，常使用H2受体阻制剂、抗酸剂和硫糖铝来预防应激性溃疡。一般认为H2受体阻制剂提高胃液PH的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可能引发肺炎。硫糖铝保护胃粘膜、预防应激性溃疡的同时不改变胃液PH，与抗酸剂和H2受体阻制剂相比，能够明显减少医院获得性肺炎的发生。
      当然，最近的多中心随机双盲对照研究(n=1200)显示，危重病患者应用H2受体拮抗剂雷尼替丁预防，危及生命的上消化道出血发病率为1.7%，胃粘膜保护剂硫糖铝组发病率为 3.8%，H2受体拮抗剂明显优于硫糖铝。而且两组VAP发病率分别为19.1%和16.2%，无明显差异。可见H2受体拮抗剂能够明显降低上消化道出血发病率，而不增加医院获得性肺炎发病率。

星火

   抑酸药有可能增加肺炎的发生风险
来源：医学论坛网 作者：李国光
日期：2010年12月21日
    关键词：抑酸药;肺炎
　　《加拿大医学会杂志》（Canadian Medical Association Journal）上刊登的一项研究称，使用抑酸药，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，有可能增加肺炎的发生风险。
　　该系统回顾对截至2009年8月，所有有关抑酸药与肺炎相关性的研究进行了汇总，结果显示，在每200例接受抑酸药治疗的住院患者中就有1例会发生肺炎。
　　韩国首尔国立大学医院家庭医学科的Chun-Sick Eom博士及其同事说：“先前的一些研究已经显示，在成人和儿童中，以抑酸药进行治疗可能与呼吸道感染和社区获得性肺炎的发生风险增加相关”，“但有关抑酸药与肺炎发生风险之间相关性的研究结果并不一致”。
　　研究者还说：“鉴于质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂目前被广泛应用，澄清抑酸药治疗对肺炎发生风险的潜在影响，对公众健康非常重要。”
　　由于40%~70%的住院患者会接受这些药物，因此这意味着抑酸药有可能造成患者因医院获得性肺炎而死亡。抑酸药对社区获得性肺炎的影响可能要大得多。
　　研究者的结论是，医师在开具抑酸药处方时应小心谨慎，尤其是对肺炎发生风险高的患者。

小雨点儿

“国外推行的VAP Bundle 其中就是采用H2受体阻滞剂来预防应激性溃疡”，《加拿大医学会杂志》上刊登的文章“使用抑酸药，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，有可能增加肺炎的发生风险”。我院的呼吸机相关性肺炎的预防控制措施，是参考JCI顾问推荐的“采用H2受体阻滞剂来预防应激性溃疡”，对此我多次提出异议，但医院领导指示按照顾问的意见执行，到底哪个更正确？这可是截然不同的观点啊。

esuoting

吸机相关性肺炎临床预防指南(加拿大危重病学会和危重病临床试验组制定):
3．1 预防应激性溃疡 对临床大量出血危险性极低的患者(如：无凝血病的自主呼吸患者)，将VAP危
险性降至最低的最有效方法是预防性用药避免应激性溃疡。高危患者(机械通气48 h或有凝血病)中，
出血的危险需与VAP的危险性相权衡。基于2项Ⅱ类试验的证据．得到如下结论：应用硫糖铝与安慰剂
比较对VAP的发病率无影响。
指南建议：不推荐对具有高度应激性溃疡出血危险的患者应用硫糖铝来减低VAP的危险。
世界急危重病医学杂志2005年3月第2卷第2期
很疑惑...各家研究结果不同,有争议吧

怡之秋

位老师分享的点评很精彩。。。问好各位老师。

海天一色

硫糖铝是胃粘膜保护剂，对胃液的pH值无影响，故硫糖铝等胃黏膜保护剂在预防HAP/VAP措施中预防应激性溃疡推荐应用。我院在使用

绿蔷薇

我院还是用奥美拉唑预防应激性溃疡，而且用的时间较长，没有好的办法说服临床医生尽早停药。

忘忧草

回复 11# esuoting

我很同意这种意见，应根据病情的需要去权衡是否该用哪种预防应急性疡药物的利与害，不能仅从感染角度。因为我们医院的医生就曾经提出过这个问题。

游世

那位老师有我国卫生部有关“呼吸机相关肺炎预防控制指南”，网上查了都只有预防控制措施，找不到有文件号的指南，那位老师有找到的帮忙帮忙，谢谢！

safihu

可以查下美国CDC对于budle中关于这一条的解释到底是什么样的