卫生部：公立医院“先诊疗后结算”将在全国推广

星火

2010年05月14日 02:18新京报

本报讯　（记者郭少峰 王卡拉）卫生部医政司副司长赵明钢昨天在新闻发布会上表示，公立医院将在北京大学人民医院“先诊疗后结算”试点的基础上，在全国推行这一服务模式。

这一模式即：患者在门诊、急诊诊疗时可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待所有诊疗结束再统一结算。卫生部表示，这一方式是中国信用体系尚未建立完善情况下的一种过渡性措施，“最终必将过渡到不需要押金就诊、最后结算的模式”。

北大人民医院院长王杉介绍说，患者只需办理一张唯一编号的预付费诊疗卡，即可在医院享受挂号、诊疗、检查、检验、取药等一系列医疗服务，并在离开医院时进行一次性结算。

昨天，在北大人民医院，正在使用预付费就诊卡的患者祁颖说，第一次用预付卡就诊时就节省了至少半小时的排队时间。“原来排队划价很繁琐，这个确实方便。”

截至目前，北大人民医院已办理预付卡1万余张，并有近1700人次完成了使用门诊预付费结算。院方透露说，前来就诊的病人平均每人节约20多分钟的时间。

赵明钢称，试点已得到全国各级各类医疗机构的积极响应。宁波市第一人民医院已把“先诊疗后结算”推广到全院，并积极探索不需预付金的模式，河南也已在全省开始推行这种模式。他转述医院协会统计的数字称，实施这一模式的医疗机构患者就诊时间可有效节约25%-30%，排队的次数由平均3次减少到1次。

疑问 1：如何防止医生乱开药？

北大人民医院院长王杉：系统能对所有医生的开药量进行监测，并给医生设置了开药的最高上限，如果医生开药高于最高上限，则系统无法生成处方。如果有医生开某类药高于其他大夫开药量的水平值，系统则会发出警示，后方将对医生行为进行分析。

疑问 2：能否保障预存金安全？

北大人民医院院长王杉：中国银行协助医院制定了资金管理规章和流程，开辟了资金安全账户，每天银行都有人和医院核对账户。在一定时间内，患者如果不结算，医院也无法拿到患者花出去的治疗费，它们全部预存在了银行账户上。

ipod66

患者如果不结算，医院也无法拿到患者花出去的治疗费......

患者一直不结算......有无强制措施？

色色

这样实施基层医院就麻烦了，我们现在已经成立追款队了，因为欠款的病人太多了!

谊文

所谓“先诊疗后结算”，就是医院可对每位门诊急诊病人收取押金，并设置独立的信息识别码；病人每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用.改革付费方式主要是为了让患者减少排队次数，简化就诊流程，实行“一站式”看病，提高就医效率。在执行过程中有很多问题值得大家探讨：
1。如果实行“先诊疗后结算”需要医院建立先进的信息系统，这一系统需要能统辖预约挂号、划价收费、住院、病房、药房、后勤管理等部门。
2。现在的医院经过多年的运营，已经形成了较为稳定的就医流程模式，如果实行“先诊疗后结算”的服务模式，势必要改动医院的管理模式，这种“伤筋动骨”的举措将给医院的管理带来很大的挑战，因此不管出台什么政策，都要先考虑到可操作性。
3。押金肯定远远高于单纯的挂号费，那么这就有可能让一些困难人士因为经济原因而丧失看医生了解病情的权利；再者，一旦押金已经提前收取，病患消费多寡可能就不再以病人意志为转移，看病花费可能会随之大幅增加。
4。这种模式存在有少有人知的弊端：有多少医院被巨额住院欠费而拖垮。用一种存在相当大的隐患的机制去扩大到门急诊服务，势必将医院的生存压力提到了另外一种高度。何况，目前的公立医院并不是完全由国家来埋单，卫生部就从未过问过医院住院逃费问题，这样的改革也只能在一定范围内进行试点，前景将会如何?
5。相信随着医保体系的越来越完善，担心会有很多人欠费是完全没有必要的。当然我们医院也不能因为有人欠费，就怀疑所有人的诚信。这一种观念上的误区，已经构成对社会公德与责任建设的阻碍，必须尽快改变。医院只有把信任给予患者，才能换来患者的信任。这两个诚信的车轮，是一种互相依赖的关系，只有同时转起来，才能实现公益最大化。
    面对民众巨大的医改压力，自2000年宣布“医改基本不成功”到现在，各方妥协出了一个不伦不类的“药事服务费”“基本药物目录”现在又想搞一个噱头“先诊疗后结算”来以空间换时间。以这样的噱头满足大众对医改的迫切需求。个人认为只能适得其反，加重患者负担。
　　国家啊，你什么时候才能把钱用在刀刃上。只要你不掏钱，一切改革都是虚无的----老百姓得不到真正实惠，医务人员代为受过、满腔怨气，政府、老百姓、医务人员三方都是不满意！

往事随风

不错啊，以病人为中心啊

helena0506

回复 1# zhangfh

就是，病人素质不一，万一不结算怎么办？我们医院就有好些人住院治疗后不给钱，跑掉了，又是留的假地址，这个也是个问题啊

和平鸽

我院已在门诊试行，需要多宣传，一般年轻人容易接受，操作流程容易掌握，年龄大的患者不太接受。医院在电脑信息系统投入较多，不知基层医院有无完善的信息管理系统来支撑。

三把手

不知道会产生什么样的后果！

星火

回复 9# 三把手


    我愿07年开始实行，有过几次故障，但坚持下来了。可为患者节约三分之一的时间和现金安全等。

小雨点儿

先诊疗后付费？卡上没钱怎么办？也得给病人看病？小医院可能会被这种方式拖垮。

wujin24

回复 4# 谊文


    说得好！！！

珠珠

不错啊，以病人为中心啊 。期待着,试点医院的成功,

依依

回复 11# 小雨点儿
我想，现在的模式应该是预先交足够的押金，最后统一结算。以后等国民素质提高了，也许就能赊账了。

小雨点儿

回复 15# 依依
呵呵，这个押金的数量可就无法统一了哦，病人来医院看病需要的检查和治疗可不是固定的。