如何帮助放疗、化疗后的病人度过感染关？

色色

近日，我会诊了两例放疗、化疗病人，一位鼻咽癌病人放疗后，出现口腔潮红、溃疡，有白色覆盖物，高热、寒颤，有痰液，白细胞低于0.0～，肝功有损害，血培养：白色念珠菌、痰培养：凝固酶阴性葡萄球菌、口腔分泌物培养：鲍曼不动杆菌。院内感染诊断：败血症、肺部感染、口腔感染。按药敏用药调整后，使用阿安陪培南，氟康唑，临床症状好转。另一位白血病病人化疗后，出现高热，心率失常，半坐卧位、皮下淤血，呼吸困难白细胞低于0.0～，肝功能损害，血培养：大肠埃希杆菌。院内感染诊断：败血症。调整治疗后症状改善不明显，告病危。两位病人都采取了保护性隔离。我会诊时，发现病人及探视家属均未采取呼吸道保护措施（已告知主任护长注意）。我们是县级医院，一些病房的硬件设备还跟不上，起码床边的X光还做不到，我们的所谓保护性隔离，也就是在病房安装空气消毒机，为单间。在现有的条件下，如何帮助放疗、化疗后的病人度过感染关？请大家讨论，有什么好办法。还有关于抗生素的使用，使用青霉素做预防用药合适吗？我个人认为，不合适，但我们肿瘤科主任却又他不同的看法，也请大家讨论。我们医院青霉素的耐药率达100%。两位病人的支持治疗科室医生已经考虑到了。也请营养科会诊了。

星火

回复 1# lllan086

一、主动监测医院感染病例，主动预防和控制感染病人；二、耐药菌监测，该病区和医院耐药菌流行病学资料；三、环境等监测，消毒隔离技术应用，手卫生等；四、对多重耐药菌患者管理；五、临床药师查房合理选择抗菌等。

色色

目前我们医院还没有临床药师

星火

回复 3# lllan086


    请呼吸科主任，或药剂科主任。

胡杨

我院是肿瘤专科医院，常遇到您关心的问题，在此，谈谈自己的一点体会，供参考。   

    肿瘤病人放化疗后由于骨髓抑制，引起白细胞减少，且机体免疫力下降，常常易合并感染，特别是血液系统恶性肿瘤。因此放化疗后的感染，是其常见并发症之一。放化疗后的感染发生率，不同肿瘤，不同部位各有不同。常见的感染类型有：
1、口腔感染：放化疗的典型特点是对骨髓、粘膜等部位的速生细胞杀灭较突出。故口腔黏膜层细胞也不例外，放化疗易导致口腔溃疡。
2、放射性皮炎：放疗期间最主要的不良反应为皮肤反应。皮肤反应包括皮肤变化、疼痛、发痒及灼热感、局部感染等。
3、放射域组织器官感染：乳腺癌放疗的放射性肺炎；鼻咽癌放疗后的放射性鼻炎、牙源性感染；卵巢癌放疗的盆腔炎、膀胱炎等。
4、其他感染：严重免疫低下患者，外环境与侵人性诊疗操作为诱因的各种感染。例如：上感、置管感染、败血症、化疗药外渗组织坏死感染等。
    了解了常见感染种类与情况，如何渡过放化疗的感染关，原则是从多方面下手。在不同的阶段，积极采取相关措施，追求感染最小化。
    从预防的角度讲：
1、病人宣教 告诉病人相关信息，积极配合治疗。比如：注意个人卫生、注意保暖。放疗区域保持皮肤清洁。放射野皮肤又干又痒，皮肤非常脆弱，稍有刺激即会出现皮肤破溃，因此应避免摩擦和搔抓，穿的衣服应柔软、宽松；应避免任何物理或化学刺激，如避免阳光直接照射、避免摩擦、避免热敷，洗澡时避免用毛巾搓洗，避免用化妆品、护肤品及肥皂等。
2、饮食护理：免疫低下的肿瘤病人常伴营养不良。加强营养抵御感染非常重要。一般建议选择高蛋白、高维生素、易消化之饮食，避免进食高胆固醇食物。
3、加强基础护理 护理目标病人能保持口腔粘膜的完整性。能自述口腔护理的方法与重要性。护理措施指导病人不食辛辣、粗糙、带刺的食物，勿用牙签剔牙。指导患者于餐后、睡前、醒后予生理盐水或其他漱口液漱口。对生活不能自理的病人，加强口腔护理。腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处温水擦浴、定期为患者翻身拍背等。
4、规范专业操作护理行为：如注射的无菌操作技术、静脉通路穿刺技术等。
5、保护性隔离：重症免疫低下患者，安置在层流净化区域内【隔离岛、层流病房】预防感染。限制人员陪护与探视。
6、合理诊疗  根据病人个体差异。选择适宜的方案与药物或放射剂量，尽量减少免疫系统的破坏和放射性侵害。
7、环境因素保障：减少环境污染对患者的影响。如每日定时开窗通风，保持室内空气清新。环境的紫外线照射消毒、地面、墙壁、床头柜等的有效氯擦拭消毒等。
    从治疗的角度讲：
1、口腔感染：局部涂四氢叶酸钙或龙胆紫。霉菌感染者，局部涂制霉菌素。
2、放射性皮炎：观察放射域皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时进行细菌培养。提示感染，及时全身性使用抗生素对症治疗，局部可用维生素B12水剂湿敷，促进皮肤及血管内皮细胞的修复。
3、其他各类放化疗感染：及时、准确抗生素对症治疗。至于方案、用药选择，原则是一致的。限于时间和篇幅，此略。

色色

回复 5# 胡杨
非常感谢，很好的建议，我会转告我们的肿瘤科，谢谢！

yangnan1239

学习了，谢谢！防化疗后的感染诊断医师也不明确，需培训学习。

kgbwcl

很好的经验，已学习，感谢！

冰玉

胡杨 发表于 2010-5-17 17:50

                               
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我院是肿瘤专科医院，常遇到您关心的问题，在此，谈谈自己的一点体会，供参考。   

    肿瘤病人放化疗 ...

看了老师的发言，很有帮助，多谢老师的指导！

jcyyhlb

楼上各位老师的意见及建议非常好，学习了，谢谢。