你们医院口腔科消毒的纸塑包装口腔器械上有水雾或水珠吗？

麦苗

近，在一些医院检查口腔科消毒灭菌器械，经常见到有的医院纸塑包装的器械上有水迹或水珠，不知大家那存在这种现象不，你们怎么处理的？是增加烘干时间，请厂家维修机器，还是另有办法。

一枝梅

近，在一些医院检查口腔科消毒灭菌器械，经常见到有的医院纸塑包装的器械上有水迹或水珠，不知大家那存在这种现象不，你们怎么处理的？是增加烘干时间，请厂家维修机器，还是另有办法。 [/quote]
首先，我可以肯定，这种现象是因为使用的灭菌器是无真空抽吸功能的，是不好的灭菌器。
根据根据世界卫生组织(WHO)的推荐，压力蒸汽灭菌法迅速、安全、可靠、经济，是首选的灭菌方法。理论上，微生物在下列环境条件中能够全部被杀灭：水蒸气134'C，2.1bar，3min或120'C，1.1bar，15min。
但是大量研究和实验表明,由于手机具有复杂内腔及细长管路,采用传统下排气式的压力蒸汽灭菌器,水蒸气在设定的时间内不能充分、迅速渗透进入缝隙与管路，使手机内腔局部不能达到灭菌条件导致灭菌失败，往往会造成纸塑包装的器械上有水迹或水珠（也就是湿包现象）。因此，欧洲首先提出小型压力蒸汽灭菌器的新技术标准，把小型压力蒸汽灭菌器分为B 级、S 级和N 级。规定空腔器械-特别是具有细长管路的器械，必须使用三次抽真空以后再进行灭菌的方法(B级标准)，确保水蒸气对细长管路及深缝的渗透可靠性。
因此，使用非B级的压力灭菌器是绝对会出现湿包现象的哦！
我去年在我们的“存储空间”里已谈过这个问题。事实上，很多医院是不重视的，当然包括我们医院，我去年找相关人员谈过，但因为钱暂时停下来啦！
但，我相信，我们会因为我们重视，会去那里争取，会根本解决这个问题的。

一枝梅

以，我认为，应该说不是灭菌器有什么问题，是不应该找厂家维修的，是你的灭菌器等级太低了，属于N级，不可能不湿包哦！只能用于器械裸蒸灭菌吧！
（N级代表没有抽真空功能的灭菌器，S级代表只有一次（升温前）抽真空的灭菌器，B代表高温情况下有抽3次真空功能的灭菌器。）
用于口腔器械灭菌是该考虑换换啦！:lol :lol

一枝梅

.S.N级的标准
一、 高温高压灭菌设备的标准和检测的概念
　　在介绍高温高压灭菌设备前，首先需要回顾一下医用外科高温高压灭菌设备的新标准 - EN13060标准（草案）：几年前，由包括意大利泰诺盖茨公司在内的欧洲几家著名高温高压灭菌设备专业生产商的专家和工程师队伍，共同组成了新标准制定小组。该小组更新了原有的设备标准并制定了新的标准和技术指针。
　　事实上，该标准制定小组的几家成员单位的生产商都在按照政府的要求，并已经在高温高压灭菌设备的生产过程中执行这一新的高技术标准。但是，新的外科设备技术标准的更新是要由使用者的要求不断增加才能够进行，而目前外科手术的领域越来越扩大并更多地涵盖了口腔科手术等领域，因此，口腔科的感染预防问题实际上是更加绝对必要的。
　　二、 新标准的设计
　　新的pr EN13060标准意在区分消毒灭菌时的被灭菌物品标准，将其分为包括B - S - N不同的 3组。
　　B组物品——包括带孔的材料（所有的织物），A型中空物体（手柄，涡轮机等），以及防热的热塑料和背包裹或封装的含铁的材料。
　　S组物品——包括微孔材料（单层的纱布），B型中空物体（试管或带有大的凹陷的器械）。
　　N组物品——包括大的含铁工具和器材。
　　将他们分类的目的是提供给用户一个简单而又彻底的概要。
　　另外值得注意的是，我们推荐口腔科和牙科诊所选择适合B组物品灭菌用的高温高压消毒炉，以适应其实际的临床需求。
　　三、 如何考察适合B组物品灭菌的消毒炉
　　适合用于B组物品灭菌的消毒炉（B级消毒炉）应具备以下功能：
　　·具备真空功能 　　·-炉门安全性 - 只有在压力为0时炉门才能开启 　　·可配合连接外部独立控制元件 　　·自动功能控制及故障监测 　　·特殊安全阀 　　·功能测试程序（B-D测试，螺旋测试，真空测试）
　　需要说明的是，消毒炉设备的生产商保留有推出其内部更加严格的技术标准和产品功能优点的权利。
　　四、 高温高压灭菌设备的测试 每一个测试的设计师为了监测消毒炉每一种不同功能的表现。
　1. 生物学测试：
　　生物学测试是为了测验消毒炉在消除抵抗力最强的微生物-芽孢的表现。 测试瓶内容纳的是活性静止状态的培养芽孢。
　　测试时将这些测试瓶放入消毒炉内并首先执行一个消毒程序，芽孢活性化作用后，将测试瓶放入名为培养器的设备内持续48小时。培养器应保持测试瓶在持续57摄氏度（134.6华氏度）下。如果芽孢在48小时后死亡，说明自动消毒炉工作正常，相反，如果芽孢继续增殖，说明自动消毒炉故障。
　　2. BOWIE & DICK测试 ( B-D测试 )：
　　此测试是为了测试是为了评价消毒炉内蒸气渗透通过带孔材料（如织物）的程度。
　　此测试的执行是利用一个由几张标准包裹纸组成的纸制检测包当中的一张监测纸。监测包由特殊方法打包而成，监测包在真空消毒室内执行消毒后将其打开，检查其中的监测纸是否变黑，如果变黑，则该测试成功。相反，说明消毒炉不能工作。
　　3. 螺旋测试：
　　该测试是为了评价消毒炉消除任何形状的A型中空物体（如手柄，涡轮机）内部空气团的表现。
　　测试的执行是用一个一端连接装有特殊监测指示物的直径2毫米，长150厘米的长管，将长管盘成环形放入消毒炉的真空消毒室，设定并执行消毒程序。若最后检查时监测指示物变黑，说明自动消毒炉工作正常，相反，说明自动消毒炉故障

麦苗

无极紫晶

梅版说得有道理！还有就是医院只配备一个小的超声清洗机和小型灭菌器，根本没有干燥设备和注油机，所以，没有烘干就打包放进灭菌器，一定会有水渍的。

月光海岸

腔科清洗、消毒、灭菌设备既要符合规范要求，又要满足临床需要，是有效控制医院感染的必备条件。
    目前我们医院使用的是小型预真空压力蒸汽灭菌器，灭菌后器械无异常。

caifeng6913

外是否有可能是金属器械太多及纸塑袋透气性不够或者是没有吸水垫造成，建议采用医用皱纹纸试试看，是否还有水珠。医用皱纹纸可联系上海中植纸业有限公司蔡峰021-55069979 13801943605

潮水

个别医院口腔科也发现过这样的问题。回答说医院舍不得出钱买国外的产品，现在将就着用。从梅版的资料看应该是没选对型号！

safihu

型号不对，国内有抽三次真空的B级的。

琪纹

梅斑竹学习了:handshake

绿谷

问：小型预真空压力蒸汽灭菌器灭菌后的有效期多长？谢谢！

逍遥小鱼儿

同梅版观点，口腔器械灭菌应排除低等级灭菌器，尤其是卡式压力蒸汽快速灭菌器。
湿包最多见于卡式快速灭菌器及其他下排气式灭菌器。只要了解灭菌器的工作原理，湿包的事情不难理解。从感控人员工作实际出发，如果没有本事停业整顿，那只好建议做以下几项决定：
1. 加强手机清洗，强调务必使用水溶性润滑剂；
2. 再次明确只能即时使用，不得储存备用。再退一步考虑实际工作情况，塑封包装注明灭菌时间到小时分钟，不得超过四小时；
3. 湿包严重的不得使用，重新清洗灭菌；
4. 向院领导汇报，尽快更换高等级小型脉动式预真空灭菌器。
5. （可选）考虑增配手机可能性，向华西学习，手机进供应室统一处理。
求真务实这句话，说来真的有那么一点苦涩呀。

月光海岸

对不起，刚看到帖子，我认为灭菌后物品的有效期应按照消毒技术规范的具体要求执行，裸露器械灭菌后使用时间不超过4小时，口腔科器械使用频率高、周转快，特别是手机随时灭菌随时使用，没有太长的保存期。个人观点不知对否，请绿谷版主指教！谢谢！

爱上咖啡

湿包会不会与一次灭菌器械过多有关，可以减少装载量再试试。

楚楚

原帖由 一枝梅 于 2007-11-27 16:01 发表

                               
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B.S.N级的标准
一、 高温高压灭菌设备的标准和检测的概念
　　在介绍高温高压灭菌设备前，首先需要回顾一下医用外科高温高压灭菌设备的新标准 - EN13060标准（草案）：几年前，由包括意大利泰诺盖茨公司在 ...

B组物品——包括带孔的材料（所有的织物），A型中空物体（手柄，涡轮机等），以及防热的热塑料和背包裹或封装的含铁的材料。
S组物品——包括微孔材料（单层的纱布），B型中空物体（试管或带有大的凹陷的器械）。
N组物品——包括大的含铁工具和器材。


A型、B型中空物体是什么意思？
另外B级、S级、N级具体各适合什么物品灭菌？B级、S级、N级的包装是否有要求？譬如B级只能适用于裸露光滑无孔物品的灭菌？S级呢？

月光海岸

灭菌前没有抽真空的叫N级。一般的实芯金属器械和车针、棉花、耐热材料等

灭菌前抽1次真空叫S级。适用于手术室、口腔、五官、眼科、妇科等可耐受压力蒸汽的、使用专用封套的有孔器械、小件多孔物品、器械、器具的灭菌。

灭菌前抽3次真空叫B级。适用于各有包装的、 包装的、实心的、A类中空、B类中空多孔、长细管器械及内部有管路的器械灭菌

以上解答不知当否！其他问题正在学习中，请各位老师赐教！

无极紫晶

包装材料没有分哪些可以用于B级哪些可以用于N级吧？:o

月光海岸

不同级别的压力蒸汽灭菌器，对包装材料好像没有特别要求？

欢乐天空

你们医院口腔科消毒的纸塑包装口腔器械上有水雾或水珠吗？
最近，在一些医院检查口腔科消毒灭菌器械，经常见到有的医院纸塑包装的器械上有水迹或水珠，不知大家那存在这种现象不，你们怎么处理的？是增加烘干时间，请厂家维修机器，还是另有办法。

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不知到所称的是否为图中的类似情况，弯盘中盛装了口腔三件套(圆镜探针与镊子)，放如纸塑袋后进入灭菌程序，出锅后袋中有明显可见水珠。

个人的了解如下，蒸气进出纸塑袋是透过纸的那个部份进出，因此在预真空灭菌时，先抽出袋中的冷空气(不论是哪一种等级的预真空灭菌器)，此时袋子鼓起如气球状。然后当蒸气进入灭菌器的时候因为纸塑袋中压力相对小，因此蒸气很容易被吸入纸塑袋中，此时相对袋子位扁状。而当降温冷却时，多会采用降压来降低沸点干燥，此时通常因为热空气在弯盘中，对应面为塑料，排气速度慢因此无法完全排出热空气，经过冷却后蒸气中的水分自然凝结纸塑袋包内塑料的这面，进而造成冷凝水珠。
这种包是不能使用，主要就是因为选用了不对的包装材料；纸塑袋。并不是纸塑袋质量不良，而是纸塑袋不宜盛装碗状容器在内。当然如果把弯盘翻过来装入袋，这种湿包情况可以改善的。