医务人员锐器损伤与防护

白玉兔

有那位老师有锐器伤害意外事件报告与应急预案？谢谢

谊文

医务人员锐器损伤处置的SOP
一、目的
医院的工作环境存在潜在的职业危险，医护人员常在患者未明确诊断的情况下对病人进行各种处置和抢救，因此医护人员常暴露在多种职业危险因素中，职业性损伤潜在危险性大。为了维护医务人员的职业安全，有效的预防医务人员在工作中发生的锐器损伤，制定本规范。
二、预防措施
1、加强医务人员的职业安全教育，提高自我防范意识，掌握各种疾病的传播途径。
2、医务人员在接触病人血液、体液或被病人血液、体液污染的感染性物体时应做好职业防护，减少职业暴露。
3、        医务人员接触病原物时应当采取以下防护措施：
1）医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，在脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。
2）医务人员手部皮肤有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。
3）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
4）使用后的锐器应立即直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
5）采取适当的保护措施，对高危人员给予疫苗等预防接种。
三、发生锐器损伤后的处理措施
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗；禁止进行伤口的挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如：75%酒精、0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、及时报告科室负责人、院内感染专职人员，并填写锐器损伤登记表，进行血源性疾病检查和随访等。
5、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内到指定医院注射乙肝疫苗或高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。
6、如被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应对其损伤的情况和损伤暴露病毒在量水平进行评估，并及时对艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案
四、登记和报告
1、报告部门负责人（医生向医生组长报告、护士或工勤人员向护士长报告），部门负责人报告医院感染管理专职人员和防保科（电话56107045，防保科66781765）,必要时报告区CDC。
2、各部门应对锐器损伤情况进行登记，登记的内容包括：锐器损伤发生时间、地点、经过、方式、具体部位、损伤程度；定期检测及随访情况。
五、随访
1、首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测需立即抽患者血液进行检查。
2、追踪和随访：防保科负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期检测随访。
3、在锐器伤处理过程中，医院感染委员会和防保科要为锐器伤当事人提供咨询，帮助联系必要事宜。
六、伤口评估
如果病人情况确定，则分类处理
1、病人为HBsAb不详或阳性者，建议处理方案
被感染者的疫苗注射及抗HBsAb状态        如果病人（感染源）HBsAg阳性        如果病人（感染源）HBsAg不详
未注射疫苗者        注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）1次并开始HBV疫苗注射系列        开始HBV疫苗注射系列
既往注射过HBV疫苗               
已知有反应者（HBsAb阳性）        无需治疗        无需治疗
已知无反应者（HBsAb阴性）        注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）1次并开始HBV疫苗注射或
注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）2次（第2次在1个月之后）        如果所接触病人系高危感染者，按（感染源）HBsAg阳性处理
反应不明确者（抗HBsAb状态不详）        检测被感染者HBs状态如抗HAsAb阳性：无需治疗
如抗HBsAb不足，予HBIG注射1次并注射HBV疫苗1次        检测被感染者HBs状态如抗HAsAb阳性：无需治疗
如抗HBsAb不足，予HBIG注射1次并注射HBV疫苗1次，并在注射疫苗1-2个月后再次检测抗HBs滴度

2、病人为HCV抗原（+）
受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能
3、病人为HIV抗体（+）
受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。
4、暴露级别评估

发生以下情形时，确定为一级暴露：
1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

发生以下情形时，确定为二级暴露：
1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮创伤或者针刺伤。

发生以下情形时，确定为三级暴露：
1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者，为轻度类型。
2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型。
3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
5、预防性用药方案咨询有关专家。

草原上的小木屋

职业暴露的报告及处理制度


为了有效预防医务人员在医疗活动中因职业暴露经血液、体液等传播发生医院感染，医院结合实际情况，制定了职业暴露相关制度，规定任何一位医务人员的任何一次职业暴露均应报告和登记，以便尽早发现问题及时处理；职业暴露报告内容应包括：时间、地点、做什么操作、被什么刺伤；损伤源（血液等）的量、伤口大小、深度，损伤源是否有乙肝、丙肝、HIV感染等，感染严重程度、使用药物情况及对药物的抗药性，初步处理纪录等；职业暴露报告程序为：医务人员发生职业暴露后应立即作伤口初步处理，向本科护士长（科负责人）报告，填写登记表，并及时报医院感染管理科。医院感染管理科接到报告应组织医院感染及其它临床专业人员对职业损伤情况进行评估，以确定损伤程度、感染类别和进一步处理的方法等；医院感染管理科对上报的登记表实行统一管理保存，对发生职业暴露的医务人员及时观察、追踪，确保发生的职业暴露妥善处理。






职业暴露的应急处理措施



1、紧急局部处理：迅速彻底清洗用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
    （1）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（2）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、向预防保健科报告并明确病原。根据其危险性大小，以确定是否需要接受HIV、HBV、HCV、梅毒等血源性传播疾病的检查和随访，根据其危险性大小，接受跟踪检测，常规对毒性的症状和表现进行监测，采取预防措施保护他人。
（1）乙肝病毒职业暴露者，在即日、第6周、第6个月时查二对半。
（2）梅毒职业暴露者，在即日、第3周、第3个月查梅毒抗体。
（3）爱滋病毒职业暴露者，在即日、第4周、第8周、第12周、第6个月时查爱滋病毒抗体。
3、以文件形式对事故进行详细记录。科室负责人必须保存一份被锐器伤害的记录，内容包括该锐器的名称、型号、事故发生的地点并分析事故发生的原因 。
4.被 HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤 ，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标记物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（0、1、6月间隔）。
5.受HIV 污染者应本着自愿的原则，由专科医师进行风险评估后，决定是否用药预防和使用何种药物。

乖乖

医务人员血（体）液职业暴露防护工作指南
为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染，特制定本指南。（供参考）
      医务人员血（体）液职业暴露是医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
    医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用预防措施。
    任何医务人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告预防保健科。
预防保健科应迅速了解患者情况、发生职业暴露的经过，指导医护人员填好血（体）液职业暴露个案登记表。
     对发生职业暴露风险较大的情况，在诊治前应对患者进行相关检测。
输血科发现ＨＩＶ初筛阳性患者，应立即通知临床科室、与市疾病预防控制中心联系进行确诊检测，并负责及时得到确诊报告。

医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施

    １、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
    ２、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
    ３、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员
    ４、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
    ５、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
    ６、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
    ７、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
    ８、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

发生职业暴露后的局部处理措施

    １、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
    ２、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。
    ３、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

医务人员职业暴露后的处理

    １、立即进行局部处理
    ２、立即向预防保健科报告
    ３、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，预防保健科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
    ４、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
    ５、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。预防保健科应立即向分管院长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导。

白玉兔

谢谢以上同行老师，我已下载使用准备迎接我们医院医疗安全检查了。上海医院感染控制论坛就是好，能解决我们工作中实际问题，太好了，很实用。

阿女

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py0215

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scdw

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紫薇MM

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cg开心就好

谢谢各位老师，我们一定好好学习。

毛豆豆

回复 4# 乖乖


    ２、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。

这一条建议补充完善一下，“由近心端向远端轻柔挤压，避免挤压伤口局部”

hxj123456

最好修改一下，符合你们医院的实际。

lhc325

谢谢各位老师，我们一定好好学习

monikahuan

很实用，操作性也强，谢谢~~

袅袅炊烟

谢谢老师对日常工作很大帮助，现在医院工作人员都重视职业暴露。

爱卫生

很详细、很实用。谢谢老师的无私分享。

白水

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栀子

下载学习了，非常感谢各位老师！很详细。

鱼儿ytying

很详细，实用价值强，通过学习，对医务人员职业暴露的处理有了进一步的认识，谢谢!

开心情

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