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【摘要】 针对沿海地区有关非结核性分枝杆菌所致的皮肤和软组织感染,阐述其临床表现和治疗、护理、康复和预后及健康宣教。认为因非结核性分枝杆菌引起的手部感染有增加趋势,已引起人们的关注，而较少涉及护理。临床护理应从围术期、心理、药物等方面综合护理，促进病人康复，改善预后。 【关键词】 感染；非结核分枝杆菌；沿海地区；护理
非结核分枝杆菌(NTM) 是结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的另一种分枝杆菌。NTM广泛存在于自然界,大部分是腐物寄生菌，其主要源于水(河、海水等)、土壤、尘埃、草木、沼泽、牛奶、鱼类、人体、人畜粪便等。目前,国内外发现非致病菌100 余种,致病菌也近百种。NTM 按Runyon 分类分为Ⅰ群～ Ⅳ群:Ⅰ群为光产色菌,如海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等；Ⅱ群为暗产色菌,如瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌等；Ⅲ群为不产色菌,如鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等；Ⅳ群为快速生长菌,如偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、龟分枝杆菌脓肿亚种、母牛分枝杆菌等。手部非结核分枝杆菌感染是非结核分枝杆菌感染引起的手部慢性感染。
非结核分枝杆菌引起的手部感染,在过去由于分枝杆菌培养阳性率低或基层医院条件的限制,经培养证实的手部非结核分枝杆菌仅有零星报道,且都是皮肤感染［1］。随着检测技术的不断进步，越来越多的非结核分枝杆菌感染性疾病被发现并经细菌学检测得到证实，成为了临床研究的热点［2］。目前现有的研究多数针对NTM所引起手部感染的病因、临床表现、诊断、治疗等方面进行较为全面的分析，但在预防及护理干预方面，在国内外鲜少涉及。美国疾病控制中心数据显示，在所有非结核分枝杆菌所致手部特殊感染中,海分枝杆菌占49%，其次是鸟、堪萨斯、偶发、龟脓肿等［3］。
1 临床表现
NTM的皮肤感染是因皮肤的屏障被破坏后,从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径。其临床表现为丘疹、斑块、脓疱、脓肿、感染性结节、弥漫性肉芽肿、炎症性硬结、窦道等。临床表现主要取决于所感染的菌种不同而异。
1.1 海分枝杆菌
其感染多发生在游泳池或海水中游泳,长期接触海产品者，海水养殖场的工作人员皮肤擦伤处和刺伤处,如手、足、踝、指(趾)等部位的皮肤。开始为红褐色小丘疹、小结节或斑块,其后软化脓肿破溃,呈现浅表性溃疡,沿淋巴管向心性发展,很少有全身感染症状，由于海水分枝杆菌最适生长温度为28 ℃～32 ℃，它很少导致骨骼或大肢体的感染，正是因为这些部位的温度相对高于肢体远端。而外周如皮肤、手等处是最常发生感染的部位［1，4］。从流行病学角度上分析,沿海地区从事海洋渔业工作者,尤其是经常接触海洋生物者,是其高发人群［5］。
1.2 鸟细胞内分枝杆菌复合群
它不仅可引起肺炎,还能导致全身扩散、淋巴结炎和皮肤感染。常伴有贫血、发热、盗汗和腹泻等症状。
1.3 堪萨斯分枝杆菌
其生长的温度范围为32 ℃～42 ℃。可引起肺部、颈淋巴结和皮肤感染,表现为红斑、结节、脓疱、疣状、脓肿、溃疡等［6］。
1.4 偶发分枝杆菌
皮肤感染的早期,局部病变表现为硬结、肿胀,皮肤颜色无变化,无明显的灼热感及疼痛。随着脓肿的形成,皮肤色素沉着或后期呈暗褐色,脓肿破溃后流出黄色或暗红色分泌物,糜烂溃疡周围界线清楚,创面直径2 cm～5 cm，最大10 cm以上,中心可见脓性分泌物,呈肉芽肿样改变。
1.5 龟分枝杆菌
此类分枝杆菌感染,可见皮内或皮下结节型、脓肿型、窦道型、混合型及发病区淋巴结感染5种类型。早期呈现红色丘疹,逐渐增至鸡蛋大,皮损无痛痒［7］。
1.6 脓肿分枝杆菌
脓肿分枝杆菌与偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌同属快速生长的分枝杆菌,其临床表现基本相似,所不同的是龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌易被老年和抵抗力差的人群感染,而偶发分枝杆菌易被有外伤、手术史或有药物注射史的年轻人感染［7］。 |
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发表于 2010-5-1 12:01
发表于 2010-5-1 12:49
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