警惕MRSA在家庭中传播

星火

本报迅 美国 Janes 等报告了2起家族聚集性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，其中1例患者死于暴发性肺炎。[Clin Infect Dis 2006 ,42(9):e76]

     第1个家庭中首先发病者是1位35岁的母亲，既往身体健康，因咳嗽、发热、肌痛和呼吸短促5天到急诊科就诊，诊断为肺炎并给予青霉素治疗。次日因症状加重再次就诊，胸片显示左肺下叶浸润阴影，快速流感实验阴性，机械通气和静脉输入抗生素治疗无效，患者病情迅速恶化并于入院第2天早晨死亡。血和胸水培养有MRSA生长。

     为该患者举行葬礼的当天，其丈夫也因类似症状就诊，痰培养有MRSA生长（抗生素敏感性与其妻子感染的细菌相同）。静脉注射万古霉素和多西环素后症状缓解。随后，其岳父和14岁的女儿也因同样症状先后住院，给予万古霉素和阿奇霉素静脉注射，2天后改口服抗生素治愈。

     据调查，这对夫妇的7个孩子中，有2个在母亲死前1个月曾被烫伤。从其中1个孩子烫伤处分泌物中培养出MRSA。从该家庭患者的培养物中分离出的金黄色葡萄球菌抗生素敏感性相同，对氨苄西林、萘夫西林和头孢唑林和红霉素都耐药，对左氧氟沙星中度耐药，对四环素、庆大霉素、克林霉素和万古霉素敏感。

     约1个月后另1个家庭也出现了MRSA家族聚集性感染。这对夫妇既往体弱多病，且大量应用抗生素。从他们的血、尿和痰里都培养出了MRSA。药敏实验显示，细菌对苯唑西林、阿奇霉素、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星和亚胺培南均耐药，对复方新诺明（甲氧苄啶－磺胺甲■唑）敏感。

     MRSA感染在社区传播越来越普遍。在人口密集的场所容易通过皮肤密切接触传播。MRSA容易在鼻腔定植，常对体弱多病的住院者构成威胁，细菌耐药性也较严重，需要特别重视。对于社区获得性MRSA暴发流行的预防、控制和治疗将成为临床医生面临的重要难题。

   

     点评 MRSA在美国家庭中传播预示目前耐药菌流行猖獗，今后，临床医生将面临更多的防治难题。

    （王永怡）医学论坛网络版 http://www.cmt.com.cn/article/060928/a0609281302.htm


这是０６年的一篇报道，预见了今年美国ＭＲＳＡ流行的严重后果．在美国ＭＲＳＡ的死亡数超过了艾滋病人数，可见ＭＲＳＡ的预防控制已经很重要了！欢迎大家讨论:handshake

psbcll

值得大家学习和探讨，做好MRSA的预防和控制势在必行！

星火

如果是MRSA，确实是感染而不是定植，目前国内只能选糖肽类抗生素，除万古霉素外，可以选用去甲万古霉素或替考拉宁。

在有药敏结果支持的情况下下，可考虑氨基糖苷类、磷霉素钠、氟喹诺酮、利福平、SMZCO，但必须联合用药，而且疗效不可靠。

其它可选的药物链阳霉素、斯沃药物 Linezolid美国FDA批准可用于万古霉素耐药的肠球菌感染．

海燕

临床确诊是MRSA时，除了正确选用抗菌药物进行有效治疗外，医护人员还应立即采取隔离防护措施，防止感染的暴发流行。   
隔离方法：接触隔离
（1）应予单人房间隔离或床边隔离，用橙色标记。
（2）医护人员接触患者及各项操作前后，均应用流动水洗手。接触污染性物品时带手套。必要时穿隔离衣。护工、工勤人员及家属加强手卫生，防止交叉感染。
（3）医疗护理用具（手电筒、体温表、血压计袖带、心电监护仪导联线），每天用2000mg/L消毒灵擦拭。
（4）病房每日通风换气； 桌面、窗台、床架每天用2000mg/L消毒灵擦拭，保证一桌一巾，用后彻底消毒。
（5）污染物品应装袋并标记，焚烧或消毒处理。
（6） 撤消隔离后，床单位进行终末消毒。

如果。爱

MRSA,不重视不行了

莲雾

很可怕！:Q