关于ICU的目标性监测，观察什么

helena0506

我想请教一下大家，在你们那里是怎么开展ICU目标监测的，比如：一进ICU的时候，首先是观察什么，再观察什么？
我们是今年刚刚开展的ICU目标监测，我总觉得自己做的方法有些茫然，方法不太好，因为一般去ICU的时候，主管医生都不在，我一般是以翻阅病历为主，遇到可疑的问题，我会拿起听诊器自己听肺上是否有问题，我想听听大家的意见。

天马神通

我院ICU现已开展CR-BSI,CA-UTI,VAP，首先要知道的每项多少病人置管，以及置管日统计，再根据实验室结果，影像结果，临床表现症状，与主管医护沟通后进行综合分析，再确定感染病例，每月初统计上个月的感染率，并进一步分析反馈，根据实际进行有效干预。

阳光

除了2楼所讲的内容，还需要观察临床医护工勤人员的操作、科室管理，一定要关注细节。

helena0506

回复 2# 天马神通

我们是三个月分析一次，每日呼吸机使用人数、导尿管等置管人数是由护士统计，临床症状我无法知道，因为医生们写病历一般都不太及时，我到ICU一般都看不到主管医生，因为我比他们去的早。
而且一般向临床医生反应情况，他们不太会听我的，因为我的资质太浅了，他说总觉得我说的不太对。

helena0506

回复 3# 阳光

我每天在ICU只待一至两个小时，然后要忙着跑去全院科室收院感报告卡、传染病报告卡，然后要录卡，时间不太够，所以一般没有去管他们科室的管理等，基本上只看病人去了。

春夏

除了2楼所讲的内容，还需要观察临床医护工勤人员的操作、科室管理，一定要关注细节。
阳光 发表于 2010-4-29 15:09

                               
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非常赞同！我院的ICU监测自去年6月开展后，感染率连续下降。更有一个很有趣的现象，由于12月份开始试行多重耐药菌病人管理监测，分散了部分人力，去ICU床边看操作和沟通少了一些，之后的感染率就较之前提升了！！说明我们正确的干预和重视程度，对他们还是有直接的影响的！我认为这项工作首先要取得主任和护士长、感控医生的支持，现场看操作（有一次我就发现有一张病床的位置明确较其他病床的靠走道，因为这一点导致了呼吸机管道高于患者的气管导管，很容易导致滤水集结后吸入肺内，马上将问题反馈给护士长和管床医生护士，及时调整了。他们也很重视，因为以前从来没人关注到这点，所以对我们提出的意见更认真考虑），看手卫生执行情况，发现问题及时反馈给主任护士长，在他们科内进行学习和提醒，还是有很大成效的。还有就是要关注导管评估问题，很多时候因为他们忙，会忘记评估是否可以拔管，增加感染风险，我们及时的提醒并监督会增强他们的意识。再有就是用药，ICU用三线药比较集中，是否按规范记录，有无按会诊和审批程序使用，再有就是管理流程执行是否到位等等。至于是否诊断为院感，可以通过看病历、看微生物结果来沟通判定。这已经是发生后的控制了。重点应该是要防范，做好消毒隔离，完善各种病原学及辅助检查，合理用药。和医生反馈情况时一定要以请教的沟通方式进行，不能直接说这个怎么样，那个怎么样，不确定的，先听他的意见会比较好。希望我的一些体会能给你帮助

helena0506

回复 6# 春夏

感谢春夏老师，又学到了不少东西，就是有些实行起来有些困难，主要是我的资质太浅了，听我说话的没有几个人，谢谢了，我会努力的。

wsygb

ICU的手卫生和环境消毒，以及如何控制多重耐药菌的传播有何高招？

阳光

回复 8# wsygb
硬件支持、培训、监督、自律~~~
+抗菌药物应用管理
套路基本是这些，具体的一招一式要在工作实践中总结改进。。。（嘻嘻，看起来像是白说，多上论坛各个版块转转看看战友们的心得）