眼科手术的围术期用药应该怎么用才合理？

玉玲珑

哪位站友知道眼科手术的围术期用药怎样才算合理呢？
我在做相关的调查，可是这方面的资料不多，《指导原则》中也未提及，有哪位知道对于眼科手术的围术期用药有什么具体规定吗？

玉玲珑

怎么大家都没有这方面的资料的吗？那么各位所在的医院对这类手术又是如何进行管理的呢？

星火

1\确实很难找到相关资料;2\我院按照外科手术围手术预防用药来管理眼科手术的,由于眼科手术部位医院感染率低,就没有作为重点进行监测,所得信息就少;3\因为宿州眼球事件后,对眼科医院感染管理好像重视了,眼科手术室和准分子等作为重点部门进行管理了,还有眼科病房空气消毒和眼科实验室管理等.
欢迎交流!:handshake

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-10-22 23:21 编辑 ]

泉子

原则：
一 、清洁切口，因眼属重要器官，一旦感染，伤害严重，故于独眼、眼移植物植入手术 或  存在 高危因素时可以预防性应用抗菌素；
二、清洁－污染手术需要预防应用抗菌素；
三、污染手术必需预防应用抗菌素；
目的：1、预防眼内容炎等感染；
         2、合理使用三级抗菌素药物；
         3、防止耐药菌产生；
         4、减少抗菌素的其他不良反应；
方法：
1术前三天滴抗菌素眼药水；
2可以术前0.5~1小时静滴抗菌素，带入手术室；
3抗菌素品种可选β内酰胺类 、大环内酯类 ；
  植物外伤严重 污染 手术 可用 氟康唑0.2术前40分钟或1小时静点预防真菌感染 ；
4预防总时间一般48小时，最长不超过72小时；
5已经感染的按治疗性抗生素应用；

仅供参考！

luda.7177

眼科手术在“指导原则” 中没有明确围术期用药原则，临床上各大医院各不相同。现很多设备良好的医院白内障已例入日间手术和眼科中心门诊手术，围术期抗菌药的使用为一至二剂或仅为口服；同时在手术完成时局部球结膜下注射庆大霉素。“指导原则” 中提到球结膜下不易局部使用庆大霉素注射剂，易引起黄斑病变，就目前临床上，该方法的使用不再少数。我院对眼科围手术预防用药的管理，重点在眼科手术器械的消毒和医护人员无菌操作，再者病区环境的保障，不可与烧伤患者病区混住，不可与感染伤口或感染疾病的病号同病区；对环境的检测和手术器械的检测严格；围术期抗菌素使用要求为非限制类，不得超过3天；对易感染人群如老年糖尿病患者等依据我院耐药状况酌情可使用“低档”限制类（考虑到眼球内植入人工晶体，且为重要器官），但不可超3天。
      此为管理上一点心得，不够成熟，目的在于抛砖引玉。还望各位专家指导！:) :loveliness: :P :$ :$ :$

星火

同时在手术完成时局部球结膜下注射庆大霉素。“指导原则” 中提到球结膜下不易局部使用庆大霉素注射剂，易引起黄斑病变，就目前临床上，该方法的使用不再少数。
我院眼科也存在这种情况,几乎所有眼科手术都在局部使用庆大霉素,值得关注!:ffff

泉子

我院己明文规定：眼科/耳鼻喉科不再局部应用庆大霉素，
万古霉素局部应用也有争议。恳请各位大侠，各抒己见！

luda.7177

糖皮质激素加庆大霉素局部喷雾治疗方法也感控了？管理一定很棒。

玉玲珑

谢谢各位的热情参与，很赞同大家的观点，眼球作为人体的重要器官，因此其感染管理尤为重要，各大医院都逐渐重视。以上各位所提到的问题，相信很多医院都存在。
      另外，局部使用庆大霉素还有一种情况，就是术前0.5～1小时使用庆大霉素进行泪道及结膜囊冲洗，尽管“指导原则” 中提到球结膜下不易局部使用庆大霉素注射剂，易引起黄斑病变，但临床医生对此并没有引起重视，仍然沿用以前的老方法（少数临床医生甚至以使用这么多年未发现有不良反应为由，真是悲哀！难道一定要以患者的健康为代价才能唤醒麻木的医者吗？），且仍然存在术前0.5～2小时未使用抗生素，术后静脉使用多日的情况。
     因此， 要做好这方面的管理，任重而道远啊，大家一起努力吧！欢迎大家参与讨论！:cool :cool

[ 本帖最后由 yinganna 于 2007-10-23 23:55 编辑 ]

玉玲珑

谢谢您提供的资料，内容很详细，请教两个问题：
1、这是您医院制定的眼科手术预防用药原则吗？还是哪个指南中的规定呢？
2、大环内酯类是快效抑菌剂，作为预防感染用药是否妥当，是否有什么特殊理由呢？
:handshake

泉子

1这是我们参考国外资料，并结合我院实际情况制定的大框，眼科也基本按此规定操作。
但实际工作中，有眼表组、白内障组专家的一些病人，只用抗菌素眼水，不用静点抗菌素；
2大环内酯类快速抑菌剂，具有针对眼部局部可能感染的常见的病原菌：葡萄球菌、衣原体、支原体等抗菌作用特点；对青霉素过敏的尤其适合；睑板腺是这些病原菌的聚集地，所以，还叮嘱患者不要术前后揉眼睛，不仅减少患者手带菌接触眼的机会，而且，避免睑板腺细菌逸出，或睑板腺炎污染术野！

术前不用术后多用抗菌素的现象，必须说明循证医学证据，在强制执行！并介入眼科诊疗常规的制定！会有改观的！:handshake
但我们不把抗菌素放在预防感染的第一位，而是无菌操作放在第一位！

星火

术前不用术后多用抗菌素的现象，必须说明循证医学证据，在强制执行！并介入眼科诊疗常规的制定！会有改观的！
但我们不把抗菌素放在预防感染的第一位，而是无菌操作放在第一位！
很赞同!感染控制好理念哦

luda.7177

眼科围术期用药似乎包括局部和全身的用药，局部用药易产生耐药，滴眼液的产品不断更新升级，对此术前、术后的局部用抗菌素有否相应的权限和措施或规定？:L :L :L

星火

目前没有具体规定,需要沟通.外科围术期用药的原则是否可以指导眼科围术期用药呢?

lxmgg168

血－眼屏障，抗菌素难以通过，注射＼口服液有效吗．

luda.7177

目前是以外科围术期用药的原则指导眼科围术期用药，但重要器官和手术植入物往往是临床使用限制类抗菌药和延长用药时间的托词。

luda.7177

需要加强与临床的沟通，加强管理。

星火

注射＼口服液有效!局部用药是否有效可根据抗菌素药效动力学和药代动力学情况,一般不主张局部用抗菌药预防感染,但事实是用了?

星火

原帖由 luda.7177 于 2007-10-30 16:12 发表

                               
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目前是以外科围术期用药的原则指导眼科围术期用药，但重要器官和手术植入物往往是临床使用限制类抗菌药和延长用药时间的托词。

这是目前管理的难点,指导原则只是普遍意义,具体情况就是难执行?院感需要证据确凿,才可能有说服力?

风雨同舟

我们医院眼科手术围术期，原先是术后口服抗生素，无限期。
医院感染管理科干预后，参照外科围术期用药原则，术前半小时静滴头孢呋新1.5克，溶媒生理盐水100ml。
术后再追加一个单元。口服药使用不得超过72小时。
我们设想，术后取消口服药使用。但要取得相关科室的配合。:ok :ok