有关剖宫产手术预防抗菌药物应用问题？

xiesq999

请问各位专家，剖宫产手术预防抗菌药物为结扎脐带后给药，具了解剖宫产手术要用宫缩素， 宫缩素用完大约20分钟，用完之后才给抗菌药，还是同时双通道给药，一路用宫缩素，一路用抗菌药，哪种方案更科学更易操作？你院是如何操作的？

布衣

回复 1# xiesq999

好问题，欢迎大家讨论！

依依

您的问题好像没有明确规定，是否可以做为课题去研究来得到自己的答案呢。

一天

这个问题曾经有讨论，两路静脉给药增加护士的工作量和病人的痛苦，临床不易接受，我院遇到的问题也相似，临床医生一般情况下均是先使用催产素的，所以确实有点难！

莹之

剖宫产手术胎儿取出，催产素用于子宫体注射。

海内知己

对于预防剖宫产手术的切口感染的用药方法，你有何建议？
    对于该种手术，根据卫生部09年38号文的规定，为避免药物可能对婴儿的不良影响，预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。为更好、更快地发挥其预防切口感染的作用，其用药方法应与其它常规用药方法有所区别。其溶媒量应小于100ml,如采用50ml或更少即可，于10 min内快速（如50ml，滴速应不低于120滴/分）静脉给药（如推荐的头孢唑林、拉定或西丁、氨曲南等规范品种，克林或庆大除外）。
    对此，您有何看法，欢迎拍砖！

水墨画

临床医生一般都是按药典或药物说明书的用药方法给药的，或按卫生部文件的规范给药。在规定的范围内选择最少的溶媒量的做法他们会接受。使用静脉推注的方法可能手术室护士不能接受，还是快速滴注的方法可行。

县中医院

实际工作中难操作，临床医生认为不如到病房用，增加手术室的工作量，因为时间相隔不长。

海内知己

回复 3# 县中医院


  具体可以参照中华医学会外科分会的《抗菌药物围手术期预防应用指南》中的
  ......
六、预防应用抗生素的方法
1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。
2、应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。
https://bbs.sific.com.cn/attachment.php?aid=NDE2M3wzZWU4NjI1ZnwxMjc0MDA1NTU4fGZjY2NmUVdOYzNpNWdqZ0p4OU54cUhRQXArdERBQ3ZyeHNXSWpWZmV4Nm5lN0Q4

春花秋月

回复 1# fjzzzyyygk


    我院剖宫产手术从切皮到缝皮平均25分钟就结束，经常抗菌素还没滴完手术就结束了。一台手术基本上是一个器械护士加个巡回护士，一断脐抗菌素点滴上去后，巡回护士就要准备清点器械了，如果采取静脉推注的方法，那么清点器械的时间就要推迟了，手术医师肯定跟你急，因为耽误了她们关腹时间。所以我院还是采取50ml或100ml静脉点滴。

wxx7272

回复 5# 朵儿



赞同老师医院的用药经验，可行性较大。

海内知己

临床医生一般都是按药典或药物说明书的用药方法给药的，或按卫生部文件的规范给药。在规定的范围内选择最少 ...
水墨画 发表于 2010-5-16 16:36

                               
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若静推的话，应该采用流量泵等工具来进行。这即可节省人力资源，又可达到更为快速的效果。

zyt1997

在钳夹脐带后立即静脉应用头孢唑林2.0加入100ML溶液为好,无基础疾病或二度以上洋水污染,术后可不用抗菌药物.

绿野仙踪

回复 1# 海内知己 我们是县级妇幼保健院，您说的卫医政发[2009]38号文和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理意见实施细则》（征求意见稿）我早已下发到相关科室。可是收效不大。现在我院对剖宫产和妇科手术基本都能做到在手术室用抗生素。（剖宫产断脐后30分钟内应用；妇科手术于手术开始时用）。问题是一般都用3-5天。且基本都用头孢三代。若合并高危因素，即联合应用甲硝唑。通常情况下甲硝唑用3天，头孢用5天。
    再，新生儿提倡早开奶和母乳喂养，这样岂不又影响母乳喂养了吗？
     另，我看到朵儿老师介绍她们医院剖宫产手术从切皮到缝皮只需要25分钟，太神奇了！据我了解我院平均要40多分钟吧？朵尔老师是三甲医院吧？不知各位老师所在的医院剖宫产手术需要多长时间？抗生素是怎样应用的？欢迎拍砖和指导！

一年零一天

我查了我院妇产科的病历，多数的用法是手术当天始用抗生素如头孢唑林1.0g静滴，每天二次，用至术后第三天或第四天。不太了解这样是否算合理用药，感觉给药时间超长了。有待老师们的解答，谢谢！

海内知己

回复 10# luojie546102

    其实对于妇产科手术而言，按规范术前或断脐后（剖宫产）给药1剂或术后追加1剂足矣，最多用至48小时。在我院，经过一段时间的沟通与干预，目前执行的情况还是比较令人满意的，可以说妇产科患者95%以上预防用药都不超过48小时。

桂花香

回复 11# 海内知己

在我院，剖宫产术预防用抗菌药物48小时的疗程得到了产科医师的认可和落实，但是我希望能够做到手术前一剂或加手术后一剂，目前医师们还没有能够普遍接受。

一年零一天

感谢海内知己版主的回复！我会多与我院妇产科的医务人员多沟通，争取他们的理解支持！再次感谢海内知己版主！谢谢！！

海内知己

回复 12# 桂花香

这也是我们下一步努力的方向!