卫生部4个关于血透规范标准的讨论。

琪纹 · 发表于 2010-4-16 00:25:06

1、 •消毒液残留的监测对象：透析器、水处理系统的管路、浓缩液配置筒
•透析器消毒冲洗后消毒剂残留问题（透析器冲洗一定时间后从透析器血液侧静脉端抽取一定水样测试）
•《规程》：福尔马林<5mg/L,过氧乙酸<1mg/L ,Renalin < 3mg/L,戊二醛<1-3mg/L
•《复用规范》:福尔马林<5μg/L(5ppm),过氧乙酸<1 μg/L(1ppm), ,Renalin < 3μg/L(3ppm)。

2、 •Renalin消毒血液透析器的浓度为3.5%，最短消毒时间及温度为11小时20度，消毒有效期为14-30天。
•卫生部伦拿灵批件“卫消进字（2008）第0014号”伦拿林透析器消毒使用浓缩液过氧化氢含量为27.0%，过氧乙酸含量为4.5%。
•使用时原液---21%稀释液---2%用于冲洗、3.5%用于消毒。
•温度15-21度，稀释后溶液必须在7天内使用。
3、 •透析器经过消毒后达到灭菌或者高水平消毒，血液透析器应注满消毒液，其浓度至少应达到规定浓度的90%（冲洗使用前在透析器的透析液侧抽取样本测试,浓度测试卡的使用效期，开启后90天内使用，1%=500ppm）。
•《规程》：0.75%戊二醛消毒1小时，温度20度，无消毒有效期。是否能达到高水平消毒或者灭菌，没有消毒有效期不符合消毒剂的使用常规。
•如何保证和测量消毒液浓度
4、 •关于血液透析室的分区
•《规程》：清洁区（Ⅲ类环境）：医生办公室和生活区、水处理间、配夜间、清洁库房（Ⅲ类环境）•半清洁区：透析准备间（治疗室，Ⅲ类环境） •污染区：透析治疗室（Ⅲ类环境）、候诊室、污物处理室等
•有条件设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等
•《管理规范》：辅助区域：更衣室、办公室等
•工作区域：透析治疗室、治疗室（Ⅲ类环境）、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间等
•《标准》：工作区域分清洁区和污染区
5、 •透析机的消毒问题
•《管理规范》：每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面物表进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有污染时使用消毒液擦拭。
•《规程》：每次透析结束对透析机器外部消毒，每日透析结束对透析机器内部管路消毒
6、 •传染病的筛查频次
•《规程》：乙肝、丙肝每半年一次，艾滋、梅毒每年一次
•《管理规范》：乙肝、丙肝、艾滋、梅毒每半年一次
7、 •护士的配备：
•《标准》每台透析机至少配备0.4名护士，即2名护士至多可负责5台透析机
•《规程》：每个护士最多可同时负责5-6台透析机

wxx7272 · 发表于 2010-4-16 01:06:42

本帖最后由老朽于 2010-4-16 08:26 编辑

老师这么晚还在论坛上呀！
是否卫生部今年也要出SOP吗？

safihu · 发表于 2010-4-16 01:31:28

回复 2# wxx7272
血透的SOP不是已经发布了吗？

琪纹 · 发表于 2010-4-16 07:50:11

是的，这是我学习血透的《复用规范》、《基本标准》、《管理规范》、《操作规程》后对比发现的一些情况，供大家参看和讨论，面对这样的情况，今后如何来执行？

caqhaj · 发表于 2010-4-16 08:36:56

我想晢按后出台的吧。这样要好点。

粉领 · 发表于 2010-4-16 09:01:18

我们也是按照后来出台的标准执行，不然咋办？

无忧 · 发表于 2010-4-16 11:23:27

每一项应该按最高标准执行

ting2008 · 发表于 2010-4-16 12:46:39

是啊，矛盾重重，让人不知该遵守哪一个了，我想按先后顺序吧，遵循后出台的那个。

yxm243 · 发表于 2010-4-19 20:13:44

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潮水 · 发表于 2010-4-19 20:39:45

回复 1# 琪纹
规范、规程和标准不一致的地方还真多，看来这也是多头管理出得问题！

琪纹 · 发表于 2010-4-20 08:58:55

最近我市举办了一期血透专项学习班，收获很大，觉得原来曾经所学到的都只还是皮毛，都是门外看门里，应该说还不知就里。通过学习对水处理系统、透析机、透析器、透析用水等等都有一些新的认知，觉得这才学到了核心的技术，只可惜北京的专家没有留下课件，不然一定拿来和大家分享。北京在对血透的要求比《规程》的要求要高得多，水质的优劣对于血透病人血透的充分性影响是非常大的，关乎血透病人的生存时间和生存质量。水处理系统、配液工作、透析病人的隔离技术应用、复用的规范操作、监测都是非常重要的控制环节。血透室的技术人员在血透的管理中，尤其是是设备、设施比较多的血透室来说，发挥着非常重要的作用，而在这方面可能大家还没有非常注意到。

云医院 · 发表于 2010-4-21 19:47:24

我们省的还没有进行血液透析的培训。

无极紫晶 · 发表于 2010-4-21 20:18:29

回复 1# 琪纹

我就说最难为的就是你了，到底按哪个标准检查呢？

海内知己 · 发表于 2010-4-21 23:59:26

就法律效力而言,是否管理规范应高于SOP?也就是说,院感方面的标准还是应该以前者为主或为标准.

色色 · 发表于 2010-4-22 00:10:09

是头疼问题，很难做了

safihu · 发表于 2010-4-22 01:44:46

5、 •透析机的消毒问题
•《管理规范》：每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面物表进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有污染时使用消毒液擦拭。
•《规程》：每次透析结束对透析机器外部消毒，每日透析结束对透析机器内部管路消毒

这点最新的SOP也已经改成每次透析后消毒了。

闲书 · 发表于 2010-4-22 07:47:24

我们按管理规范执行，就高不就低吧

寂静的春天 · 发表于 2010-4-22 09:48:59

真希望规范、规程和标准能一致哦！

冰洁如清 · 发表于 2010-4-22 10:15:20

透析机的消毒问题
1、管理规范里要求：每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面物表进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有污染时使用消毒液擦拭。
2、规程里要求：每次透析结束对透析机器外部消毒，每日透析结束对透析机器内部管路消毒
那规范和规程要求不一致时，该执行什么标准呢？

谷子 · 发表于 2010-4-22 11:48:46

如果按管理规范执行，很多细节上的东西就执行不了，比如说管理规范上第三十三条“对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。”规程上“治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查；对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；”
不知道大家是怎么理解的，我的理解是管理规范是要求全部检查都要半年1次，而规程上明确写明只乙肝、丙肝病毒标志物半年复查1次～所以，我觉得完全抛开规程，执行最新的管理规范也不现实，结合起来又有许多矛盾～

yxm243 yxm243 当前离线积分 2365 IP卡狗仔卡头像被屏蔽	发表于 2010-4-19 20:13:44 \| 查看全部 `IP:四川成都` 提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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