手足口病消毒的疑惑？

铁皮石斛

:1_2:} 各位老师及专家：
近期由于手足口病的防控工作，我仔细读了卫生部在2009年6月份发布的《手足口病预防控制指南》中的附件4 ：手足口病疫源地消毒指南，很多地方百思不得其解，心中存在疑惑，特别是有关排泄物及污染物的消毒那部分，现将我的疑问说出来，希望有专家或各位老师能够答疑？
附件4                        
手足口病疫源地消毒指南
一、消毒原则
(一)消毒范围和对象：以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象，一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒现象的发生。
（二）消毒持续时间：以手足口病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。
（三）消毒方法的选择：应选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。
（四）注意与其他传染病控制措施配合：搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时灭蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。加强易感人群的保护。
二、消毒措施
（一）随时消毒。
1．随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患儿居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病区，患儿住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。
2．医护人员和陪护应做好卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。
3．儿科门诊、儿科病房、发热门诊、感染性疾病科等诊疗患儿场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
（二）终末消毒。
终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和病房。
1．病家消毒
当患儿住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。
2．托幼机构和小学
发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。
3．医疗机构
医疗机构儿科门诊、发热门诊、手足口病门诊等每日工作结束后，以及手足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。
（三）预防性消毒。
1．家庭
在手足口病流行期间，无患病儿童的家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒20min后使用。儿童玩具定期清洗。搞好厨房、卫生间卫生。特别是有小孩的家庭，家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。
2．托幼机构和小学
在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。
3．医疗机构
在手足口病流行期间，医疗机构应按照《消毒技术规范》（2002版）的要求做好常规消毒工作。儿科门诊、发热门诊、儿科病房等还要注意做到如下消毒工作。
（1）诊疗用品
体温表  做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡15min，清水冲洗干净后备用。
压舌板  应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，一人一用一消毒。
非一次性用品  诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭，可以浸泡消毒的医疗器械等物品使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15min，需要灭菌的器械要做好清洗、灭菌工作。
（2）手消毒
医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用0.5% 碘伏溶液或0.05％过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用2～3min。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。
（3）环境表面消毒   
地面、墙壁、桌、椅、工作台面每天用含有效氯500mg/L消毒液或0.5% 过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消毒，作用15min。
三、常见污染对象的消毒方法
1．室内空气   
应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
2．地面、墙壁
对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。
3．物体表面  
对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。
4．污染物  
患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。（有效氯20000mg/L还是2000mg/L？需要这么高的浓度吗？执行起来难以理解！）成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。（50000mg/L呀，等于每次如果是用健之素泡腾剂，每次消毒排泄物配成1000ml的这种浓度，要放100片，（80片/瓶，每片健之素是500mg的）要放一瓶还要多20片，配一次就要这么高的浓度和用量，医院光消毒这一块，这么高的浓度，如何去指导护士执行？）
盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒剂溶液浸泡15min，（需不需要用到5000mg/L的浓度，消毒技术规范（2002版）中对传染病或感染症病人污物处理或容器消毒都只用到1000-2000mg/L就足够了，肠道病毒就这么厉害吗？如此高的浓度，简直就是对环境的污染，实际上很难执行！）浸泡时，消毒液要漫过容器。
被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。
5．衣物、被褥等织物
患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。
6．奶瓶和食饮具  
患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。
7．玩具、学习用品
患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。
8．手
手的消毒用0.5% 碘伏溶液作用2～3min后清水冲洗干净。看护人在给患儿换尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确方法洗手，或进行手消毒。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。
9．厕所、卫生间
患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。（这里究竟是指对坐便器的消毒还是坐便器里面排泄物的消毒？如果是对排泄物的话，是否有坐便器的可以不要再用固定容器去装排泄物？）坐便器表面用含有效氯500mg/L的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用15min。厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。
10．垃圾
垃圾喷洒含有效氯10000 mg/L消毒剂溶液，（垃圾就算是收集之前喷洒消毒，需要这么高的浓度吗？10000mg/L呀！）作用60min后收集并进行无害化处理。
11．污水
污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60min。
四、注意事项
（一）使用获得卫生部许可批件的消毒产品，凡获批准的消毒产品在其使用说明书和标签上均有批准文号。
（二）使用消毒剂前详读说明书。一般消毒剂具有毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂应在有效期内使用，仅用于手、皮肤、物体及外环境的消毒处理，切忌内服。消毒剂应避光保存，放置在儿童不易触及的地方。
（三）疫源地消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。采取正确的消毒方法并做好个人防护，必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。
（以上红色字体的为我们指南过程中实在不理解的，究竟是卫生部的文件印刷错误还是事实上需要这个浓度，希望有老师或专家能指点迷津！！如果不遵照这个指南执行，万一出了什么事，又说没有遵照卫生部的文件执行，谁能承担起这个责任，特别是基层医院更难！因为这个09版的指南新过02年版的消毒技术规范，在上级检查中可能会被说不行，真心希望有卫生部的有关专家能看到这个贴子，也希望大家进行讨论，谢谢！）

铁皮石斛

请专家们一定要答疑呀！拜托，拜托了！

依依

这也是我所困惑的。真正执行起来一是比较难，另外真的有必要吗？用那么高的浓度？
在甲流的防控中，开始制定的浓度也是很高，后来在修订版中就减低了。

yangnan1239

[quote]医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用0.5% 碘伏溶液或0.05％过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用2～3min。
浸泡手确实需要吗？

顾华芳

我们医院也为这个10000研究过了，实在不明白

天一生水

晕!还是胡必杰老师制定的手足口病指导意见符合实际。

飞燕

医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用0.5% 碘伏溶液或0.05％过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用2～3min。现在手卫生规范不是不提倡用泡手吗？

313

我们也很困惑，执行起来有困难，该怎么办呢？希望有老师来答复！！

荷塘月色

卫生部已经出台了２０１０版的《手足口病诊疗指南》，２００９版的《手足口病预防控制指南》也该修订了！

龙文鞭影

我们国家还是缺乏有纯厚理论并实践经验丰富的消毒专家把关，不然怎么连很简单的消毒剂有效浓度都确定不下。虽然按照《消毒技术规范》（2002版）的要求做好消毒工作即可，但实际上在单病防控指南中又往往另行一套，以此显得与众不同。在工作中让基层防控人员无所适从，甚至让其单位小领导视为出尔反尔，学业不精，关键时刻滥芋充数。当然单位小领导是根本不去想是指南又变了矣！

飞舞

是呵。来一个新的传染病就要单独制订一回新的消毒隔离措施，用的着吗？应该根据细菌或病毒的生物学特性和传播方式归类处理就可以了。

论坛好老师

原来的消毒技术规范确实应该改版了

三好学生

确实不好执行呀。上面制定制度和规范时，也要考虑下面怎么执行，不是浓度越高越好。有成本的，做不到就成了一纸空文。

三好学生

要有用，能达到消毒的目的；还要实用，便于执行，能够执行。

三好学生

补充一下，制定制度，要有用，能达到消毒的目的；还要实用，便于执行，能够执行。

再累也要活着

当临床上的医护人员遇到抢救病人时，什么流程、消毒隔离都顾不上的哦。。。。

Pisces