文献：床旁遙控器之污染

胡杨

床旁遙控器之污染
環境的污染易為感染的來源，1978年Bagshawe等查閱以往研究發現病床、X-ray照相板、聽診器、血壓計、浴缸、洗臉槽、剃毛刷、便盆、尿壺、呼吸器具、及玩具等皆易導致感染；但其中只有呼吸器具及浴缸目前證實其易持續成為細菌貯藏所，造成感染的快速傳播[1]。現代科技的進步已有多方面運用在提昇住院病患之生活品質上，如電動床、電視機、冰箱等。讓生病的病患在住院期間，能有較佳的身心調適。此類電器品常有遙控器(handset)裝置來便利使用，此遙控器是否會受到污染？或成為細菌的貯存場所？目前相當缺乏此類之研究報告。
Young等人於美國一家410床之醫院，其中370床有使用遙控器，此遙控器可做為呼叫醫護人員、麥克風裝置及電視開關。觀察臨床使用情形，其與手部接觸最頻繁，因其又具備麥克風裝置，常與口鼻接觸，可能易造成污染。故隨機取樣抽取115個遙控器，以液狀消毒劑清潔外表後於下一個病人使用前，即裝入無菌袋，送至檢驗科進行檢驗。在離開病室24小時內以無菌技術打開，採檢遙控器內部之前後兩面作培養。培養結果為12個遙控器培養為陰性占10.4%，103個遙控器為陽性培養占89.6%。陽性結果中46.6%培養出1株菌株，32%培養出2株菌株，20.4%培養出3株菌株，1%培養出4株菌株。菌株分布情形為103個培養為陽性之遙控器中90個培養菌株為coagulase-negative Staphylococcus占87.4%，51個
遙控器培養出Bacillusspp.占49.5%，13個(12.6%)培養出fungalspp.，8個(7.8%)培養出non-hemolytic
Streptococcus，7個(7.8%)培養出α-hemolytic Streptococcus，1株(1.0%) methicillin-sensitive Staphylococcus aureus，1株(1.0%) methicillin-resistant Staphylococcus aureus。
針對此高污染率，要去除此類污染可能的方法包括：每一病人使用後丟棄、每一病人接觸後清潔及消毒遙控器內部、或用每次使用後丟掉之外套。進一步評估其經濟效益，一個遙控器價錢為40.95美元至116.95美元，若每一病人使用後丟棄將增加醫療費用；又每次使用完後清潔內部，除了清潔人力之耗用，亦會因為消毒劑之化學作用而縮短其使用壽命；使用可丟棄的外套膜每個費用約1.78美元。建議進一步研究評估現行減少遙控器污染的感染控制方法。
[譯者評]依目前醫院感染管制政策，針對環境的清潔與消毒，著重在物品之表面清潔與消毒，較缺乏對內部的清潔消毒。如各種雙手易接觸到的物體表面，如各種監視器、床欄、床旁桌、地面等，都是加強清潔消毒的重點。針對遙控器除非其有特別可見污染，否則甚少人會去注意到其清潔與消毒，雖無造成院內感染之報告，但經由此篇的高污染率報告，可見其易成為一污染源。研究中發現最常見之污染菌株多為皮膚上常見菌叢，可見其污染的程度與物品設計及手接觸之頻率有關，故如何適當的清潔維護與消毒是很重要的。此篇研究之遙控器另有麥克風的功能，可作為對講機使用，其增加與口鼻分泌物接觸的機會，潮濕機率的增加，內部污染率相對提昇。目前台灣地區使用的多為電視專用遙控
器，並無對講機功能，除非有特殊狀況，否則不容易造成潮濕，相對內部污染機率應比此研究為低。但根據Lidwell針對灰塵中細菌存活情形之研究發現革蘭氏陽性菌在乾燥的空氣中可存活數星期，另有一研究指出革蘭氏陰性菌在乾燥環境中可存活數小時，但若有可獲得營養時可存活更久。故我們不得不注意到遙控器之維護、清潔與消毒問題，以避免交互感染。文中提到的遙控器常規清潔是以沾消毒劑之布類清潔消毒外表，卻無法清潔到內部，但若常使用消毒劑清潔內部，易造成使用壽命減短且增加人力的耗用，使用保護套膜不但能避免污染亦能防止潮濕，單一病患使用後更換即不會造成交互感染，是一較佳的選擇。但目前專用之套膜取得不易，臨床有些單位以保潔膜包覆遙控器，每一病患使用後去除保潔膜，再以清潔劑清潔消毒表面後更換新的保潔膜，亦是一避免遙控器污染的好方式[林滿摘評]。
參考文獻
1.Young JM, Mubariz N, Lance R: Microbial contamination of hospital bed hansets. Am J Infect Control 2005;33:175-81.
2.Bagshawe KD, Blowers R, Lidwell OM: Isolating patients in hospital to control infection: Part I. Sources and routes of infection.Br Med J 1978;2:609-13.
3.Lidwell OM, Lowbury EJ: Survival of bacteria in dust: effect of atmospheric humidity on survival of bacteria in dust. J Hg 1950;48:21-7.
4.Hirai Y: Survival of bacteria under dry conditions: from a viewpoint of nosocominal infection. J Hosp Infect 1991;19:191-200.

根据上述信息，您注意到您院遥控器和呼叫器的现状吗？建议您做一下目标监测吧。

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-11-20 11:43 编辑 ]

樵夫

床旁遥控器之污染

环境的污染易为感染的来源，1978年Bagshawe等查阅以往研究发现病床、X-ray照相板、听诊器、血压计、浴缸、洗脸槽、剃毛刷、便盆、尿壶、呼吸器具、及玩具等皆易导致感染；但其中只有呼吸器具及浴缸目前证实其易持续成为细菌贮藏所，造成感染的快速传播[1]。现代科技的进步已有多方面运用在提升住院病患之生活质量上，如电动床、电视机、冰箱等。让生病的病患在住院期间，能有较佳的身心调适。此类电器品常有遥控器(handset)装置来便利使用，此遥控器是否会受到污染？或成为细菌的贮存场所？目前相当缺乏此类之研究报告。
Young等人于美国一家410床之医院，其中370床有使用遥控器，此遥控器可做为呼叫医护人员、麦克风装置及电视开关。观察临床使用情形，其与手部接触最频繁，因其又具备麦克风装置，常与口鼻接触，可能易造成污染。故随机取样抽取115个遥控器，以液状消毒剂清洁外表后于下一个病人使用前，即装入无菌袋，送至检验科进行检验。在离开病室24小时内以无菌技术打开，采检遥控器内部之前后两面作培养。培养结果为12个遥控器培养为阴性占10.4%，103个遥控器为阳性培养占89.6%。阳性结果中46.6%培养出1株菌株，32%培养出2株菌株，20.4%培养出3株菌株，1%培养出4株菌株。菌株分布情形为103个培养为阳性之遥控器中90个培养菌株为coagulase-negative Staphylococcus占87.4%，51个遥控器培养出Bacillusspp.占49.5%，13个(12.6%)培养出fungalspp.，8个(7.8%)培养出non-hemolytic Streptococcus，7个(7.8%)培养出α-hemolytic Streptococcus，1株(1.0%) methicillin-sensitive Staphylococcus aureus，1株(1.0%) methicillin-resistant Staphylococcus aureus。
   针对此高污染率，要去除此类污染可能的方法包括：每一病人使用后丢弃、每一病人接触后清洁及消毒遥控器内部、或用每次使用后丢掉之外套。进一步评估其经济效益，一个遥控器价钱为40.95美元至116.95美元，若每一病人使用后丢弃将增加医疗费用；又每次使用完后清洁内部，除了清洁人力之耗用，亦会因为消毒剂之化学作用而缩短其使用寿命；使用可丢弃的外套膜每个费用约1.78美元。建议进一步研究评估现行减少遥控器污染的感染控制方法。
[译者评]依目前医院感染管制政策，针对环境的清洁与消毒，着重在物品之表面清洁与消毒，较缺乏对内部的清洁消毒。如各种双手易接触到的物体表面，如各种监视器、床栏、床旁桌、地面等，都是加强清洁消毒的重点。针对遥控器除非其有特别可见污染，否则甚少人会去注意到其清洁与消毒，虽无造成院内感染之报告，但经由此篇的高污染率报告，可见其易成为一污染源。研究中发现最常见之污染菌株多为皮肤上常见菌丛，可见其污染的程度与物品设计及手接触之频率有关，故如何适当的清洁维护与消毒是很重要的。此篇研究之遥控器另有麦克风的功能，可作为对讲机使用，其增加与口鼻分泌物接触的机会，潮湿机率的增加，内部污染率相对提升。目前台湾地区使用的多为电视专用遥控器，并无对讲机功能，除非有特殊状况，否则不容易造成潮湿，相对内部污染机率应比此研究为低。但根据Lidwell针对灰尘中细菌存活情形之研究发现革兰氏阳性菌在干燥的空气中可存活数星期，另有一研究指出革兰氏阴性菌在干燥环境中可存活数小时，但若有可获得营养时可存活更久。故我们不得不注意到遥控器之维护、清洁与消毒问题，以避免交互感染。文中提到的遥控器常规清洁是以沾消毒剂之布类清洁消毒外表，却无法清洁到内部，但若常使用消毒剂清洁内部，易造成使用寿命减短且增加人力的耗用，使用保护套膜不但能避免污染亦能防止潮湿，单一病患使用后更换即不会造成交互感染，是一较佳的选择。但目前专用之套膜取得不易，临床有些单位以保洁膜包覆遥控器，每一病患使用后去除保洁膜，再以清洁剂清洁消毒表面后更换新的保洁膜，亦是一避免遥控器污染的好方式[林满摘评]。
参考文献
1.Young JM, Mubariz N, Lance R: Microbial contamination of hospital bed hansets. Am J Infect Control 2005;33:175-81.
2.Bagshawe KD, Blowers R, Lidwell OM: Isolating patients in hospital to control infection: Part I. Sources and routes of infection.Br Med J 1978;2:609-13.
3.Lidwell OM, Lowbury EJ: Survival of bacteria in dust: effect of atmospheric humidity on survival of bacteria in dust. J Hg 1950;48:21-7.
4.Hirai Y: Survival of bacteria under dry conditions: from a viewpoint of nosocominal infection. J Hosp Infect 1991;19:191-200.

[ 本帖最后由 缭绕 于 2007-11-20 19:12 编辑 ]

樵夫

如果在遥控器的外面套上一个塑料袋，每天或每个病人使用后更换，成本应该较低吧。
不知道呼叫器套上后通话效果怎么样:lol

缭绕

从此贴看出，有效的环境清洁方法也可以作为目标性监测的内容。

胡杨

11月我科卫生学监测抽检，将键盘扩大采样量20个、并对呼叫器和遥控器做了初步摸底检测（各采样4个），为下一个月的目标监测做一下调研。结果不容乐观。现简报如下：
1、采样方法：按物表监测方法，棉拭子采样。
2、评价标准：3类环境物表标准。
3、样本量：键盘20、呼叫器4、遥控器4。
4、采样条件与区域：临床科室病区随意（机）。不做通知，未事前消毒处理。
5、采样面积：键盘：100，呼叫器36（全部）；遥控器96（单面全部）.单位：cm2.
结果：不合格率：键盘：2/20=10%；呼叫器1/4=25%；4/4=100%；
小结：
1、键盘污染引起大家重视，上月我科同法采样16，合格率88%，考虑到样本量少，此次再监测20，合格率90%；两次平均合格率为89%，可以代表我院键盘污染现状。结果尚可。
2、呼叫器污染明显，有2个样本接近不合格界限，5-8 cfu/cm2。
3、遥控器污染严重。所有样本均>20000 cfu/cm2。合格率 0。（注：我们规定，培养皿细菌生长满视野，无法计数，计>20000）
4、由于呼叫器和遥控器的监测是初试，样本量少，数据不能反映问题本质。待下月监测补充。但初步检测结果提示，结果不会乐观。我们现紧急会议，协商解决办法，拟：
1、键盘每日擦拭清洁，每周擦拭消毒；
2、呼叫器每出院病人的出院终末消毒，作为一项内容，做擦拭消毒处理。每周清洁擦拭一次？
3、通知全院遥控器全部进行彻底清洁，500mg/l 有效氯擦拭消毒处理。联系购买遥控器外套，消毒后套外套，今后外套表面每日清洁一次。
大家对改进措施有何建议啊？？

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-12-11 11:23 编辑 ]

缭绕

不错，怎样做环境卫生的清洁工作，也要有科学的依据才行！

胡杨

病区呼叫器和遥控器的污染状况调查
感染管理科  2007.12.18
环境的污染易为感染的来源，1978年Bagshawe等查阅以往研究发现病床、X-ray照相板、听诊器、血压计、浴缸、洗脸槽、剃毛刷、便盆、尿壶、呼吸器具等皆易导致感染；现代科技的进步已有多方面运用在提升住院病患之生活质量上，如电动床、电视机、冰箱等。让生病的病患在住院期间，能有较佳的身心调适。此类电器品常有遥控器(handset)装置来便利使用，此遥控器是否会受到污染？或成为细菌的贮存场所？需要了解。遥控器与手部接触最频繁，可能易造成污染。我科本次卫生学监测抽检，对呼叫器和遥控器的污染状况做了摸底调查。现简报如下：
材料与方法
1、        采样方法：按物表监测方法，棉拭子采样。
2、评价标准：3类环境物表标准。
3、样本量：呼叫器24、遥控器24。
4、采样条件与区域：临床科室病区随意（机）。不做通知，未事前消毒处理。
5、采样面积：呼叫器（全部）[外科楼36；综合楼14]；遥控器96（单面全部）.单位：cm2.
结果与小结：
1、不合格率：呼叫器9/24=37.5%；遥控器19/24=79.2%；结果见附表。
2、呼叫器污染明显，合格率低。
3、遥控器污染严重。合格率仅20.8%。11月份个别样本>20000 cfu/cm2（注：培养皿细菌生长满视野，无法计数，计>20000），已经引起部分科室重视，并做了清洁处理。12月份继续采样，结果有所改善，但合格率仍然很低。
4、鉴于呼叫器和遥控器的监测结果不容乐观，现做如下要求：
（1）        全院呼叫器和遥控器全部进行彻底清洁，500mg/l 有效氯擦拭消毒处理一次。
（2）        今后呼叫器每周清洁擦拭1次，每出院病人的出院终末消毒，作为一项内容，做擦拭消毒处理。
（3）        联系购买遥控器外套，消毒后套外套，今后外套表面每日清洁一次。每月擦拭消毒一次。外套破损，及时更换。
病区内的共用设施与器具，也是微生物的常见载体。象病例夹、电话、门把手等。希望各科护士长和监控员注意清理本科室的卫生死角，指导保洁员的清洁卫生工作。对手经常接触的物品，做好清洁消毒工作和注意手卫生，减少微生物的传播和定植，预防医院感染的发生。
关于购买遥控器外套的请示报告
院领导：
环境的污染易为感染的来源。遥控器与手部接触最频繁，可能易造成污染。我科本次卫生学监测抽检，对遥控器的污染状况做了摸底调查。结果采样24个，结果19个不合格。染菌菌落总数超过允许值。鉴于此，我科已经下发通知，要求各科室引起重视，并集中做一次清洁处理工作。
为了今后防止遥控器的藏污纳垢，便于清洁，建议购买遥控器外套使用。请院领导批复。
调研：我院每楼层约有病室22-24间，外科楼有265间；综合楼有315间。合计约590间。市场价1.00元/个。按购进600个计算，需要投入约600元。多余10个备破损后更换。

感染管理科 2007.12.19

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-12-19 16:34 编辑 ]

缭绕

如果能做个菌种鉴定，证明遥控器污染的细菌与病人的感染有关联性，那就是一篇很好的论文！

胡杨

说得极是。我就想，对发生医院感染病例的病室，进行遥控器和呼叫器采样，做细菌分型，同时对病人标本的细菌学检查结果进行对照，是否有同种同源，吻合率有多少，可能会有所发现。那时，再讲环境污染与院感的关系；手频繁接触的物品清洁与手卫生的重要性，说服力会很强的。

胡杨

结果我倒拍的有图片。裸眼观察，微生物种类倒不少，颜色不同菌落不同，还有霉菌。但微生物实验室确实很忙，应该有个细致的计划后，再麻烦别人为好。图上传。

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-12-19 17:25 编辑 ]

妖兵荒

感谢老师的分享，学到了