儿童早期重复接种卡介苗并不会降低死亡率

潮水

儿童早期重复接种卡介苗并不会降低死亡率
摘译自：BMJ 2010

来自几内亚比绍共和国的数据表明，对于普通低龄儿童，重复接种卡介苗（BCG），并不会降低儿童早期死亡率，但是，如果该儿童同时接种百白破（DTP）疫苗的话，重复接种卡介苗可能有助于降低儿童早期死亡率。

来自哥本哈根Statens血清研究院的Peter Aaby博士等人指出，“最近，在低收入国家开展的几项观察性研究报告，卡介苗和儿童死亡率降低之间存在联系，特别是女孩中，但这种死亡率降低不能解释为结核病预防的效果。由于在低收入国家还没有开展有关卡介苗的随机化研究项目，我们不能确定这些效果的可扩展性。”

他们的研究发表于3月17日在线出版的《英格兰医学杂志》上，共纳入2871名儿童，年龄为19个月到5岁，在基线调查时身体均健康，结核菌素试验反应低或无反应。研究人员随机将这些儿童分为两组，一组接受重复卡介苗接种，另一组不重复接种。据研究报告数据表明，至随访到5岁，共有77名儿童死亡。通过整体分析发现，卡介苗重复接种对死亡率无影响。然而，在一小段时期内，卡介苗重复接种组发生了小群体性的死亡，这也导致了研究提前终止（危险比为2.69）。这段时间和当地开展未接种儿童治疗、补充维生素A、铁等活动相一致。

作者推测卡介苗重复接种可能与其他疫苗接种后的免疫促进作用以及维生素A的效应相结合，从而影响免疫系统，导致死亡率增高。进一步分析发现，在纳入研究前接受过百白破疫苗接种的儿童，卡介苗接种似乎可以降低死亡率（危险比HR为0.36），与之相比，在未接种百白破疫苗接种的儿童中，卡介苗重复接种有可能会增高死亡率（HR为1.78）。

作者总结认为，在仍旧使用百白破联合疫苗的国家，根据研究结果显示，他们认为值得开展一项有关研究，测试对接种过百白破疫苗的儿童重复接种卡介苗是否可以真正地降低死亡率。

珠珠

卡介苗接种反应
　　卡介苗接种后的反应与一般的预防注射不同。通常在接种后3周左右，接种部位会出现红肿，中间逐渐软化，形成白色小脓疱，脓疱破溃后，脓汁排出，经过1-2 周才结痂，愈合后可留有圆形瘢痕。上述过程一般要持续2个月左右。接种卡介苗后还会常引起接种部位附近的淋巴结肿大（多为腋下淋巴结肿大），这是正常反映，随着接种部位的愈合，肿大淋巴结也会自行消退。可以用热敷的方法促其消退，如果有脓疡形成，可以请医生用注射器将脓液抽出，促进愈合，一般不会对孩子的健康有影响。
　　接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花轻轻拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。
　　另外,接种中偶可发生下列反应：
　　(1) 淋巴结炎症：接种后1-2个月左右，颈部、腋下、锁骨上下等淋巴结肿大(大于1.0cm)。反应过强者，淋巴结肿大明显，可形成脓疡或破溃，或在接种处有小脓疤。皮内注射者反应往往较划痕法者强，另外旧结核菌素(OT)试验呈阳性者，接种后也可产生较强反应。
　　(2) 类狼疮反应：与结核菌菌株剩余毒力有关。
　　(3) 疤痕：因丰富的肉芽组织形成疤痕突起，有时呈疤痕瘤，多见于不作OT试验而直接皮上划痕接种者。