关于目标监测中的疑惑

helena0506

我们试着开展ICU目标监测已经两个多星期了，在没有做之前是，觉得应该比较容易，结果做起来才知道有好多东西不知道怎么做，想让大家传授一些经验。
比如：我发现了一个住ICU七八天的病人入院时一般情况良好，现在开始发热，体温38度以上，连续有两天，该病人安置了呼吸机、导尿管，我听了一下病人的双肺，双肺情况蛮好，未闻及明显的干湿鸣音。我发现这个病人有问题后，跟主管医生说：考虑有一个院感，可能为呼吸机相关性肺炎，要求医生查一下血常规、趁还在发热的时候，做一个血培养或是痰培养，做一个小便常规，看看情况如何，拍一个胸片，了解一下肺部情况。该病人已经用了八天的阿奇霉素，我要求医生停用这种抗生素。
不知道我以上的做法对不对？不知道各位前辈们是怎样开展ICU监测的，想汲取一下大家的建议与意见，能更好地开展这项工作，拜托各位了。

毛豆豆

我也遇到类似问题，抗生素！我们工作中无法回避的问题，谁能把不合理使用抗生素停下来！
其实我们的医改问题的实质在那里啊？还不是药闹的！

临海听潮

遇到这种情况，最好以探讨的语气与经治医生进行沟通，一起分析发生的原因，这样可能会达到事半功倍的效果！千万不可采取命令式的语气！想信大部份医生都是讲道理的。

桃子妖妖

同意3#的,不管发热你是怀疑有VAP的可能， 还是有其他可能，与主管医师谦和、抱着共同学习的态度与其沟通交流，商榷下一步尚需做哪些检查，需改变哪些治疗措施，共同寻找该患者发热的原因。目标性监测的始终都不应该是你一个人独立去完成，需要相关部门、人员的支持，这样你才会取得事半功倍的效果，也为你以后干预措施的顺利实施打下伏笔。。。

helena0506

回复 3# a2233007mi

谢谢这位老师的建议，我每次和他们交谈从来不会用命令的语气，要知道我也是当医生过来的，这方面我很注意，而且我本人很随和，他们都说我脾气好，整天笑呵呵的，嘿嘿！
我只是想问问，大家的目标监测是不是也像我这样做的，因为我在里面总觉得很疑惑，怕没有做对，漏掉了什么？

helena0506

回复 4# 桃子妖妖

每次和他们说话我都好谨慎的，怕说错了什么，他们会不高兴，记得我当年当医生的时候也是很小心翼翼的。哎……我也知道这些工作一个部门是没办法完成的，医生们也是讲道理的，只是有些时候因为我的资质太浅了，工作时间只有五年，干临床两年，干行政三年，他们会不太相信我说的话，我想可能我再工作几年后，可能对我的印象会改观一些。

寂静的春天

请问该病人什么时间安置了呼吸机、导尿管，该病人有没有咳嗽、咳粘稠痰，临床症状描述太简单，符合上感诊断依缺乏条件。

zhanghp1117

ICU目标监测的目的是降低院感发生率，预防医院感染在ICU的爆发流行。因此开展这项工作，首先要取得ICU的科主任和护士长支持，也就是想办法让他们知道目标监测对ICU的好处；然后要注意工作方式和方法，虚心与ICU的医务人员合作，因为ICU病人病情非常复杂，发热不一定是院感。但愿你的工作能得到他们的认可！

寂静的春天

呼吸机相关性肺炎诊断标准：


　　①呼吸机使用48 h后发病；②使用呼吸机通气后X线片与入院时比较，胸部浸润阴影或者显示了新的炎症病灶；③肺内出现实变体征和（或）湿性啰音，并且具有下列症状体征之一：发热，T＞37.5 ℃，呼吸道有脓性分泌物；血白细胞升高或者降低，伴或不伴核左移；发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。

寂静的春天

对照呼吸机相关性肺炎诊断标准，以探讨的语气与经治医生进行沟通，一起分析发生的原因，找出 诊断依据，呼吸机相关性肺炎并不难诊断。

小桥流水

碰到这种情况，我们一般会和床位医生沟通，探讨一下患者发热的原因，建议是否要进一步检查一下。一般多数医生都会接受，毕竟是合理检查又可以降低药占比。至于治疗一般不予干涉，如果病人病情疑难或严重，我们会建议科内讨论一下诊断和治疗方案，必要时会建议医务处组织院内大会诊。

helena0506

回复 7# 寂静的春天

忘了说了,这些我都记录了时间了,是一入院就安起的。病人目前没有咳嗽，神志一直是恍惚起的。我在上面有些没有写出来。

helena0506

回复 9# 寂静的春天

嗯，好的，我觉得这个病人很像呼吸机相关性肺炎，只是医生现在还没有做相关方面的检查，所以等完善辅助检查后，再来判断。

感谢有你

看看老师开展监测的时间已经一年多了，一路下来，一定积累了不少经验吧？不知老师有没有找到什么捷径？期待发表给我们做过借鉴哟！

helena0506

感谢有你 发表于 2011-12-25 19:23

                               
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看看老师开展监测的时间已经一年多了，一路下来，一定积累了不少经验吧？不知老师有没有找到什么捷径？期待 ...

捷径倒没有，只是看你需要怎么样开展。

感谢有你

helena0506 发表于 2011-12-26 07:59

                               
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捷径倒没有，只是看你需要怎么样开展。

期待的效果是即把目标监测工作做了，又不流于形式，与科室又能良好的联动配合的！

helena0506

感谢有你 发表于 2011-12-26 12:59

                               
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期待的效果是即把目标监测工作做了，又不流于形式，与科室又能良好的联动配合的！

两全其美，这个可能很难。我去做ICU的目标监测时都没有人肯帮我的，只有我一个人去给病人查体，医生写病历也不及时，完全靠自己，真的很难。而且要求他们送血、痰、尿等标本，他们都不怎么执行。有时看到他们用了太久抗生素，要求他们评估后停用，也没有人听。要他们主动配合，可能还等到以后去了吧

感谢有你

helena0506 发表于 2011-12-26 13:40

                               
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两全其美，这个可能很难。我去做ICU的目标监测时都没有人肯帮我的，只有我一个人去给病人查体，医生写病历 ...

      哎，还真的是难为你了，看得出您也是认真的！
    其实，有时感控工作真的是太难了，大家话里话外的都在讲重要、重视什么的，似乎认识上都不差的，可就是一到行动上...难啊！
    可也不知为啥，不管遇到了多大的困难，还是深爱感控这份工作的，人家可能是上班时，还能忙里偷闲的~~~，可我呢，即便下班后在家里也总是喜欢在看相关的东东的，有时间就想在论坛里淘宝的，即便无事也想看看还有哪位老师在线的...
      感觉感控工作的过程，似乎等同于“励志”的过程的，或者说是“历练”更贴切吧！
    谢谢您啊，祝您开心快乐！

helena0506

感谢有你 发表于 2011-12-26 20:40

                               
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哎，还真的是难为你了，看得出您也是认真的！
    其实，有时感控工作真的是太难了，大家话里话外 ...

谢谢，不过我现在从事院感的时候稍微少些了，主要是在管医疗质量那一块，都是不好做的，很烦恼啊。