全世界重症监护患者中一半存在活动性感染

潮水

全世界重症监护患者中一半存在活动性感染
      在2009年12月2日出版的《美国医学会杂志》上，研究人员报告称，全世界重症监护室的患者中，有51%存在活动性感染，这是导致院内死亡的一个重要危险因素。

此外，“不同国家的感染率、感染微生物类型和死亡率存在较大差别，”来自比利时布鲁塞尔Erasme大学医院的Jean-Louis Vincent博士等人指出。

截止目前，在发达国家多数关于感染和脓毒症的流行病学研究仍非常有限，因此，在全世界的发展中国家，关于感染流行率的数据几乎没有。

作者解释道，“国际性数据对于提高并保持对感染影响的认识非常重要，这有助于当地和国际上制定有关感染诊断和治疗的指南，促进资源的合理分配，并有助于综合性研究的设计。”

Vincent博士与EPIC II项目（重症监护患者感染流行率调查）调查人员对重症监护患者开展了一项1日感染流行率调查研究。项目始于2007年5月7日午夜，通过填写事先打印好的病例报告表格，西欧、中南美洲、亚洲、东欧、北美洲、大洋洲以及非洲75个国家的1265个重症监护室对13796名成人患者数据进行了记录。同时，研究组要求所有重症监护室对患者进行随访至其出院或者随访60天。

文章显示，一半的患者存在不同程度的感染，而更多的患者（71%）正在采用抗生素治疗。

未感染的重症监护患者死亡率为11%，而感染患者为25%。医院随访获得的死亡率与之相似，两类人群死亡率分别为15%和33%。

感染发生率与疾病严重程度、器官衰竭程度以及在重症监护病房的天数之间存在相关关系。研究人员报告，研究开始前在重症监护室停留1天的患者感染发生率为32%，而在重症监护室停留7天以上的患者感染发生率可升高到70%。
同时，感染的发生率与美国国家在卫生保健方面投入的国内生产总值（GDP）比例存在相关关系，例如，卫生保健方面投入国内生产总值不到5%的国家感染发生率为61.9%，而卫生保健方面投入国内生产总值9%以上的国家感染发生率为48.0%.

“很明显，多种因素可以影响卫生保健投入与感染发生率之间的联系，”Vincent博士的研究小组指出，“包括国内抗生素可用性与政策、感染控制措施、疫苗可用性及使用情况、以及公共卫生策略和预防感染教育项目等。”

在分离出的微生物中，通常革兰氏阴性微生物多于革兰氏阳性微生物，最常见的微生物为金黄色葡萄球菌、假单胞菌、肠杆菌类（主要为埃希氏大肠杆菌）以及真菌类。

不动杆菌的感染率存在明显的地区差异，这表明，“重症监护环境下，有可能通过预防控制措施来控制感染。”

“这些发现也表明，通过当地数据指导实验性抗生素治疗非常重要，”研究组补充道。

中南美洲感染的发生率最高，为60%，非洲最低，为46%。中南美洲和东欧的院内死亡率最高，而大洋洲院内死亡率最低。

在一篇社论中，来自美国罗得岛Pawtuchet市Memorial医院的Steven M. Opal博士以及来自瑞士洛桑大学的Thierry Calandra博士针对微生物的抗生素耐药性评论道，“如果不采取一些最基本的新型干预措施（如抗菌疫苗、生物制剂疗法、免疫疗法或者基因组疗法），病原微生物抗生素耐药性将会持续出现，可供选择的治疗方法会越来越有限。”
针对这一问题可能的“解决方法”包括：使用感染控制措施、对于明显存在感染的患者限制抗生素使用、尽早停止抗生素治疗以及减少对侵入性诊断和血液动力学检测技术的依赖。

社论总结道，由于目前缺少新型抗微生物制剂，“一个‘后抗生素时代’尽管很难预期具体时间，但必定会成为事实，除非我们现在就认真对待微生物抗生素耐药性的威胁。”

摘译自：JAMA 2009;302:2323-2329,2367-2368.

一休

需要多方努力啊！中国的流行病学数据又如何呢

天鹅城

我国很多医院报道的ICU院内感染率为20--30%。其实原文用的是infection，概念是大于ICU院内感染的,但不知道翻译过来的时候为什么要用“活动性感染”这个词。当然，国内的数据也是值得商榷的。我把原文贴上来，有兴趣的可以看下。

腊梅

"研究人员报告，研究开始前在重症监护室停留1天的患者感染发生率为32%，而在重症监护室停留7天以上的患者感染发生率可升高到70%。"
医院感染率在我们国内各家报道都很低，但是抗生素不合理应用已是很常见，其实感染率也不会低

桃子妖妖

“医院感染率在我们国内各家报道都很低”也许是我们收集数据的真实性受到怀疑？也许是我们的研究设计有问题？也许是因为种种客观和主管的理由，我们有意或无意地隐藏了什么？

潮水

回复 3# 天鹅城

Context
Infection is a major cause of morbidity and mortality in intensive care units
(ICUs) worldwide. However, relatively little information is available about the global
epidemiology of such infections.
虽然这里用的是infection,但是表达的还是院内感染这个概念。也许国内报告的数据值得商榷！

恬美

学习了，重新认识ICU感染防控的紧迫性