耐药性结核病正处于创纪录水平

潮水

耐药性结核病正处于创纪录水平
2010年3月18日 | 日内瓦 | 华盛顿特区 -- 据世界卫生组织的一份报告显示，在世界一些地区，每四个结核病人当中就有一个会发展成用标准药物治疗方案不能治愈的病人。
比如在俄罗斯西北部的一个地区，2008年新诊断为结核病的病人当中有28％属耐多药结核病人。这是向世卫组织报告的历史最高水平。在此之前，最高纪录为2007年阿塞拜疆巴库市报告的22％。
据世卫组织最新完成的《耐多药结核病和广泛耐药结核病：2010年全球监测与反应报告》估计，2008年全球范围内有44万人患有耐多药结核病，其中有三分之一已死亡。在数字如此庞大的疫情中，亚洲首当其冲。估计全世界将近50％的耐多药结核病例发生在中国和印度。在非洲，估计新发病例为6.9万例，而绝大多数被漏诊。
令人鼓舞的迹象
结核病规划在减少耐多药结核病发病率方面面临着巨大挑战。但令人鼓舞的是，即使在疫情严重的情况下，各国政府和合作伙伴依旧能够通过加强疾病控制，实施世卫组织的建议，尽可能扭转耐多药结核病现状。
在俄罗斯联邦的奥廖尔和托木斯克地区，大约五年内就取得了耐多药结核病的显著下降。这两个地区同爱沙尼亚和拉脱维亚两个国家都扭转了耐多药结核病发病率升高的局面，最终实现了下降。在美国和中国香港特别行政区，均可持续性地成功控制了耐多药结核病。
进展仍然缓慢
在其它大多数国家进展仍然缓慢。全球范围内，接受治疗的病人当中，有60％报告治愈，但耐多药结核病病人中，只有大约7％得以确诊。因此，急需对实验室设施进行改善，使病人获得快速诊断和治疗，使用更有效的药物和比目前两年时间要短的治疗方案。
世卫组织正在实施加强结核病实验室快速检测能力的五年期项目，以确保更多人能尽早受益于拯救生命的治疗。它还和抗艾滋病、结核病和疟疾全球基金，以及国际社会密切合作，提高治疗的可获得性。
其他信息
耐多药结核病（MDR - TB）是由细菌引起的，对最有效抗结核药物异烟肼和利福平产生耐药性的结核病。耐多药结核病可以因耐药菌初级感染造成，也可在病人治疗过程中发展而成。
广泛耐药结核病（XDR - TB）是一种由细菌引起的，对异烟肼和利福平耐药（即耐多药结核病），以及任何氟喹诺酮类药和任何二线抗结核注射药物（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）都有抗药性的结核病。
治疗这些形式的结核病，标准的6个月一线抗结核药物不起作用，并可能需要长达两年或更长的治疗时间，而且使用药效更小、毒性更大、价格高50-200倍以上的药物。使用一个疗程标准结核病药物的成本约为20美元，而耐多药结核病药物的成本可以高达5000美元，广泛耐药结核病的治疗费用则更加昂贵。
2008年，估计有940万新发结核病例，180万结核病死亡病例。同年估计有44万耐多药结核病例，15万例耐多药结核病死亡。目前没有官方的广泛耐药结核病病例估计数字，但可能每年大约有2.5万死亡病例。因为广泛耐药结核病的定义是2006年才首次作出的，所以一共58个国家，至少报告了一例广泛耐药结核病。
资助耐多药结核病控制
在27个高负担国家（即估计每年发生至少4000例耐多药结核病，和/或至少10％新登记的耐多药结核病例的国家），自2010年至2015年这六年时间里，共需要160亿美元治疗130万例耐多药结核病和广泛耐药结核病人，费用从2010年的13亿美元逐步增至2015年的44亿美元。 计划中的2010年预算远远低于这些数字，用于所有27个国家的预算不到5亿美元。2010年实际可用资金为2.8亿美元，2015年控制耐多药结核病所需资金将会比目前2010年可用资金高出16倍。
加强实验室
现在迫切需要扩大和加快各国获得新的快速诊断技术，可以在两天内，而不是传统的需要长达4个月的方法，诊断耐多药结核病。扩大结核病（EXPAND TB）是一个针对27个国家的五年期项目，于2008年由世卫组织、促进创新诊断方法基金会、遏制结核病伙伴关系的全球药物基金和全球实验室倡议启动并实施，从国际药品采购机制获得了财政支持。到目前为止，已在12个国家开展了多项活动，包括提升基础设施建设和加强工作人员培训。技术转让已经在各国开始，从而使更多的患者能够接受到准确的诊断，并迅速加以治疗。这些活动应最终实现在受影响国家开展常规耐药性监测。
国家及案例分析
在整个报告中的特别关注部分提到了6个国家，它们是：孟加拉国（极少数的、在个别地区实施了连续监测治疗病人的发展中国家之一）、中国（开展了首次全国耐药性调查），埃塞俄比亚（第一批引进快速分子学实验室检测技术的国家之一）、尼泊尔和罗马尼亚（通过绿灯委员会倡议规划成功治疗耐多药结核病）、南非（通过修订政策，改进耐多药结核病和广泛耐药结核病的管理与护理）。
非洲耐多药结核病
非洲新发结核病中耐多药结核病的发病率相比东欧和中亚地区较低，部分原因是实验室开展耐药性调查的能力有限。世卫组织最新的估计数字表明，2008年非洲有耐多药结核病6.9万例。以前的报告中发现，艾滋病毒携带者同时感染耐多药结核病和广泛耐药结核病的病例中死亡率很高。在南非夸祖鲁纳塔尔，一场广泛耐药结核病爆发夺去了53人中的52条生命，其中大部分是艾滋病毒阳性患者。
危险因素：艾滋病毒和耐多药结核病
研究表明，在三个东欧国家（爱沙尼亚、拉脱维亚和摩尔多瓦共和国）的结核病患者合并感染艾滋病毒所承受的耐多药结核病风险比没有感染艾滋病毒的结核病病人更高。在立陶宛、乌克兰和莫桑比克开展的研究也得出了类似的结论。研究报告强调了为什么耐药结核病可能与艾滋病毒相关，特别是在一些东欧国家有几个原因。然而，还需要进行更多研究才能确定耐多药结核病和艾滋病在全球的流行是否有重叠。
全球耐多药结核病报告
该报告提供了114个国家的耐药性数据和其中35个国家的最新信息。尽管人们越来越认识到耐药结核病的规模和趋势，但不同地理区域之间仍然存在差距。自1994年以来，全球所有国家中，只有59％都能够收集高质量有代表性的耐药监测数据。现在迫切需要得到信息，特别是来自非洲以及那些一直没有数据报告的耐多药结核病高负担国家：孟加拉国、白俄罗斯、吉尔吉斯斯坦、巴基斯坦和尼日利亚。此外，各国应扩大其调查范围以覆盖整个人口，为更好地了解耐药趋势，还要进行重复调查，最终走向系统的持续性监测。
摘自：http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/drug

_resistant_tb_20100318/zh/print.html

ligouxiang

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    耐多药结核病（MDR - TB）是对最有效抗结核药物异烟肼和利福平产生耐药性的结核病。
  广泛耐药结核病（XDR - TB）是对异烟肼和利福平耐药（即耐多药结核病），以及任何氟喹诺酮类药和任何二线抗结核注射药物（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）都有抗药性的结核病。
幸好上述二种情况在我国尚不多见.国内的情况是在一般情况下按正规治疗基本都能治愈.

珠珠

中国结核病防治面临新挑战 耐药危害超艾滋病
2010年03月31日09:31科技日报李颖我要评论(0) 字号：T|T
　　打破砂锅

　　近年来，由结核病而产生的结核病耐药问题日益严重，而我国已成为耐药结核病疫情最严重的国家之一。请关注——

　　卫生部指出，目前我国的结核病防治工作仍面临着新的挑战，结核防治工作出现了三大新难点：首先，经济发展，人口流动加剧，造成结核菌的广泛传播；其次，艾滋病感染人数增加，感染了艾滋病病毒的人免疫力明显下降，使结核病发病人数增多；再有就是由于结核病患者治疗不规范导致耐药性的产生，使部分结核病又回升到从前的“不治之症”。仅2009年全国传染病网络直报系统报告的肺结核患者就达100余万例。

　　耐药结核危害超过艾滋病

　　卫生部提供的统计显示：中国是全球22个结核病高负担国家之一，患者数量位居全球第二，其中耐多药结核病疫情非常严重。据全国耐药结核病基线调查结果估算，全国每年新发肺结核患者的耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%；每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药患者近1万，其危害远远超过艾滋病。

　　“尤其值得关注的是，耐多药结核病在中国农村特别是西部地区尤为严重，由于人口流动频繁，对公共卫生造成极大危险。”在“礼来全球工作场所结核病预防中国项目”总结会上，中国疾控中心结核病预防控制中心政策法规部姜世闻主任不无担忧地说。

　　所谓耐药性结核是指用目前标准的药物治疗方案已无疗效。世卫组织的统计数据显示，在俄罗斯西北部某地区新确诊的结核病病例中有28%为耐药性结核，这是世卫组织迄今为止记录到的最为严重的耐药性结核发病情况。

　　从患者总数来看，世卫组织说，亚洲的耐药性结核病例最多，而非洲的耐药性结核病例估计达6.9万例，只是其中绝大多数没能得到确诊。从全球来看，耐药性结核病例估计仅有7%被确诊。

　　致病菌出现变异

　　20世纪40年代以后，结核病患者曾经渐渐地脱离了由它带来的“恐怖”，原因是有了链霉素。这种抗生素大大降低了结核病致死率。美国1904年以前，每10万肺结核患者中死亡188人，到1953年这一数字仅为4人。

　　这并不能让我们乐观，因为自上世纪80年代开始，结核病致病菌的结构发生了变化。这种突变后的致病菌能抵抗绝大多数药物的细菌，它所引起的疾病被称为耐多药结核病。

　　据世界卫生组织最新完成的《耐多药结核病和广泛耐药结核病：2010年全球监测与反应报告》估计，2008年，全球范围内有44万人患有耐多药结核病，其中有三分之一已死亡。

　　报告还估计，全世界将近50%的耐多药结核病病例发生在中国和印度。

　　而在2009年全球耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议上，卫生部部长陈竺通报了中国的情况：中国目前耐多药结核的发病率为8.32%，总数约12万人！

　　在今年“两会”上，全国人大代表、南开大学医学院教授朱天慧提交《关于将多药耐药结核病纳入补充医疗保险的议案》，呼吁要从国家层面下大力度解决结核病这一公共卫生问题，不管是初治结核病还是耐药、广泛耐药结核病的治疗费用都应该纳入国家免费治疗的范围内。

　　75%的病人为中青年

　　“结核病正在死灰复燃。中国疾控中心结核病预防控制中心数据显示，目前80%的结核病人在农村，75%的病人为中青年。”姜世闻透露。

　　从临床来看，可分3个高峰年龄段，分别是20—25岁、45岁、75岁。

　　近些年，15岁至35岁人群成为我国最易感染肺结核的群体，这和年轻人大多在空调环境办公以及社交活动频繁有关。医学研究证明，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒性，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力。在机体免疫力低的情况下，入侵的结核菌不能被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。

　　据有关资料统计，大中城市结核感染率可高达50%—70%，也就是说城市人群的感染率高于农村。“农民工进入大城市，生活相对贫困，居住环境拥挤狭小，卫生状况不容乐观，加上工作劳动强度大，疲劳过度，营养跟不上，长期处于这种生活状态，导致机体抵抗力下降，使他们成为结核病的高发人群。”姜世闻说，“一些农民工进城前已患结核病或感染过结核菌，还有一些来自边远山区的农民工，缺乏对结核菌的特异性免疫力，使他们成为易感人群。”

　　结核病防治规划即将完成

　　一项调查显示，在中国1.5亿流动人口中，北京和上海报告的结核病患者分别为40%和50%，而深圳则高达80%。这部分人群的高流动性导致其中结核病可疑症状者的诊断率很低，为70%；其中的治疗成功率更低，北京、上海两市均为20%。因此，迫切需要在当前流动人口持续增加、流动人口感染风险仍然很高的情况下控制流动人口的结核病发病率。

　　近日，从中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心传来消息称，《全国结核病防治规划(2011—2020)》正在制定。

　　据介绍，过去10年来，我国对于结核病防治工作的政策和经费投入逐年加强，各方面措施得到有力执行。现代结核病防治策略覆盖率、结核病患者发现率和治愈率三个核心指标分别达100%、70%和85%。

　　结核病预防控制中心目前正组织各方面专家学者和实施人员共同研讨制定下一个十年的结核病防治规划。为应对当前结核病防治面临的诸如耐多药结核病、结核菌／艾滋病病毒双重感染和流动人口结核病等新问题，《全国结核病防治规划(2011—2020)》将着重从提高现代结核病防治策略实施质量、健全防治体系、与医疗改革相结合等方面加强结核病防治工作力度，保障人民健康。(科技日报 李颖)

海内知己

耐药性结核病正处于创纪录水平  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-03-31   11:27:01  
    据世界卫生组织近期完成的《耐多药结核病和广泛耐药结核病：2010年全球监测与反应报告》显示，在世界一些地区，每4个结核病人当中就有1个会发展成用标准药物治疗方案不能治愈的病人。

    例如,在俄罗斯西北部的一个地区，2008年新诊断为结核病的病人当中有28％属耐多药结核病人。这是向世卫组织报告的历史最高水平。在此之前，最高纪录为2007年阿塞拜疆巴库市报告的22％。

    该报告估计，2008年在全球范围内有44万人患有耐多药结核病，其中有三分之一已死亡。在数字如此庞大的疫情中，亚洲首当其冲。估计全世界将近50％的耐多药结核病例发生在中国和印度。在非洲，估计新发病例为6.9万例，其中的绝大多数属于漏诊病例。

樵夫

多重耐药结核菌的控制是个严重的问题，特别是在我们这种人口密集的国家

依依

抗生素滥用、不规范治疗是导致多重耐药结核菌增加的主要原因。

精灵猴

我国人口多，患病的基数大，不容易管理，在日本等一些发达国家患结核病的人要集中隔离治疗，切断传播途径，所以是感染人数越来越少，他们的很多课题要到中国来做。记得前几年发生在美国的一件事，就是一名多重耐药肺结核的病人坐飞机后，全国查找病人和同机乘客，对于我们来说简直不能想象，只有甲流或SARS我们才会如此的惊慌。结核病治疗时间太长，如果患者认识不到正规治疗的重要性，耐药的会越来越多，担心。