香港玛丽医院参观学习感悟

月光海岸

香港短暂的参观学习，感触很深，受益匪浅。以下资料是在港期间的所见所闻和学习笔记的整理，愿与大家分享！不当之处请浅水湾和其他同行的战友指正并补充，谢谢！

月光海岸

图片资料

       玛丽医院
        
        

       隔离病房
   
      

      

      

      
  
      

      

[ 本帖最后由 月光海岸 于 2007-11-16 17:08 编辑 ]

柳莹依

谢谢分享。我2004年因私人原因去过伊丽莎白医院私家部，感觉到体制的不同、收费模式的不同导致对感染控制工作的重视不言而喻。比如我的这位近亲剖腹产，选择的是N万元4天套餐，反正就是收这么多钱，医院选最贵的药？感染了医院是要多支出的。国内就不同了。

星火

感染控制手册做到人手一册，按照具体要求去做，严格执行标准预防。病人入院不做乙肝、爱滋等常规监测，验血必须经本人同意，认为所有病人都是感染者，病房各种防护用具齐全，并在更衣室有明确的穿戴防护用具的指引；医疗废物处置的指引等，简单、清晰。每位员工配发6－12套工作服，要求医务人员每天更换，并淋浴、洗头，保持清洁。



谢谢分享,受益匪浅!!

野渡无人

感触良多，受益匪浅！！

楚楚

　　读完月光版主的“香港学习参观感悟”，不仅感受到月光版主至真至善至美的人格魅力，而且感受到香港人良好的道德素养！可以想见月光版主在整理这篇“感悟”时心灵所受的震撼，真希望有机会能够到香港亲自感悟一翻。
　　有几点疑问想请月光版主给俺答疑，谢谢！
   1.这类参观申请大概需要多长时间？
　2.我院一直想使用去污粉或者清涤剂等之类的用品用于医院环境的清洁，可是不知道从何处购买此类用品，各位能否给俺提供一些信息？
　3.香港医院术前剪毛是在手术室进行，还是在病房进行？
　4.使用一次性湿化瓶，连续使用７天或病人出院后丢弃，看来大陆要求很严啦。
　5.血管导管相关感染的预防：感染的主要原因是插管，正常情况下静脉插管不更换，只有感染时才更换，如果输血、脂肪乳等要24小时更换或用完即换，液体要现配现用。但导管接头必须一次性使用，每次治疗如加药等每次更换（接头每次加药等后都更换？那一天得更换多少次？肝素帽也要换啦？）。定期更换静脉导管和输液管道是预防感染的有效方法（多久更换一次静脉导管和输液管？前面不是说正常情况下插管不更换吗？）。
　6.环境仪器的保养：病房内无消毒水味，无紫外线，无臭氧，不常规做空气培养，理由是空气中肯定有细菌，关键看是否有致病菌。地面、物表用肥皂水、清洁剂清洁。(香港除了层流，没有其他空气消毒方式了吗？特殊区域呢？如产房、ＩＣＵ、新生儿病房等二类环境。）
　7.一般情况下，病房不使用洗必泰肥皂液（60港币/瓶），而是用普通皂液（30港币/瓶），如果病房出现特殊情况需要使用消毒液和洗必泰皂液，说明理由，感染控制部经理批示后，只能领取一瓶。(这一条很值得借鉴呢！好像回到非典期间，消毒剂成紧缺物质的时候。）
　8.术前备皮不是一项常规操作，因研究显示，剃毛会在皮肤上留下小伤痕，使致病菌繁殖导致感染，除非脑外科手术或长毛病人才备皮。(在哪操作？采取什么方式？）
　9.体温计使用及消毒：一个病人固定一个体温计，每天用后用酒精棉球擦拭备用(没有一用一消毒？），病人出院终末消毒，用清水或肥皂水清洗，75%的酒精浸泡10分钟，干燥存放备用。
　10.每位员工配发6－12套工作服，要求医务人员每天更换，并淋浴、洗头，保持清洁。(这一点太好啦，我们能否效仿啊？每天干干净净，多好！:lol :lol ）
　11.香港的病房最多住几名患者？
　12.提倡功能护理（横向）和责任护理（纵向）(这是不是就是icchina手卫生课件里所讲的垂直护理，可以减少护理操作？可以减少手卫生的次数？）就是每一患者的护理操作完成后，医护人员必须洗手或手消毒，然后才能护理下一病人。一般操作应从清洁部位开始，又洁到污。
  13.重视医院的消毒物品管理：中央消毒供应室的流程设计科学、合理，随处可见警示标识，用后物品全部集中在中央消毒供应部，利用全自动清洗机清洗，不同物品选择不同温度，如呼吸机管道、吸痰管、面罩（一次性物品重复使用？还是？）等80℃清洗10分钟，换药碗、碗盘等93℃清洗10分钟，工作人员带一次性手套分别打包直接用于病人（消毒就可以了吗？不要求灭菌？）。灭菌后物品有效期1个月，塑料袋封装后保存期6个月。
　14.香港设置这么多护士长，是不是类似于大陆的职称（高级、中级、初级）？）
　俺呢没见过世面，问题比较多，希望得到月光版主或其他版主们的真传！先谢过啦！:handshake :handshake

safihu

香港15天的短暂参观学习，体会到的是香港感染控制和护理人员的敬业精神，求实的工作作风；看到的是护理价值的体现和感染控制专业地位的社会认同。内地的感染控制与其相比，差距不仅表现在某些具体例证上，重要的是文化和理念上的差异。
已经写得很有感悟了，这也是我们很难做到的，文化和理念上的差异，不仅仅是存在我们医务人员之中，整个社会的文化和理念要何时才能达到这种水平，按国内的情况来看很多看似简单的东西措施，我们做不到，每个人有10几件工作服？！有些细节我们没想到，有些想到了我们现在还做不到。

月光海岸

楚斑竹您太客气了，我有点不好意思，您热情、执着、多才多艺同样让我感动！我一定认真回答以下问题，如有不当 之处请楚斑竹和其他斑竹指正！谢谢！
1、申请一般要半年到一年，因为每年只有一批，这次湖北没人参加，楚斑竹很有希望！
2、神经外科手术病人的备皮，先在病房剪短，然后到手术室备皮，其他细节了解的不太清楚。
3、病房基本都是大房间，住5--6人，个别病房更多，很少有单间。
4、“呼吸机管道、吸痰管、面罩（一次性物品重复使用？还是？）等80℃清洗10分钟，换药碗、碗盘等93℃清洗10分钟，工作人员带一次性手套分别打包直接用于病人”这部分内容我表述不清，以上物品全部重复使用，其中一句应改为工作人员带一次性手套打包后灭菌，然后用于病人。误导大家非常抱歉，请谅解！

[ 本帖最后由 月光海岸 于 2007-11-18 18:42 编辑 ]

月光海岸

谢谢各位斑竹，谢谢你们的鼓励和奖励！
     感悟虽然很多，但有些理念和做法我们只能借鉴，不能照搬，因为目前不具备良好的人文环境，也没有较好的经济基础，香港的公厕都能配备液体皂、擦手纸巾、卫生纸等，咱们的医院却不能。
      safihu斑竹说的对，文化和理念上的差异，不仅仅是存在我们医务人员之中，整个社会的文化和理念要何时才能达到这种水平，按国内的情况来看很多看似简单的措施我们做不到，......。管理只有形式没有内涵，所以我们今后的工作最重要的是应该怎样按照卫生部的规范、法律法规等逐项落实，逐渐渗透，真正作到无缝隙管理！看到以下图片有何感想！

            隔离病房用后拖布
         
            

            

           手术室患者所用物品加温后使用
            
           
           抽血使用专用抽血盘，预防针刺伤
           
   
         
           
          程小姐
            

[ 本帖最后由 月光海岸 于 2007-11-18 20:15 编辑 ]

薇荷

我也曾参观过玛丽医院，回来后有很多的感慨！正如月光版主所言，只能开开眼界，很多事情做不到呀。;P

缭绕

各位斑竹说得对，照搬是不可能成功的！我曾因照搬本市同级医院的做法而碰得头破血流，但不是说我们就不前进了，我们要学的是他们的思维方法、理念，贯穿于我们自己的做法中，找到适合本土的管理方法。

一枝梅

原帖由 缭绕 于 2007-11-18 20:54 发表

                               
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各位斑竹说得对，照搬是不可能成功的！我曾因照搬本市同级医院的做法而碰得头破血流，但不是说我们就不前进了，我们要学的是他们的思维方法、理念，贯穿于我们自己的做法中，找到适合本土的管理方法。

因地制宜，按照自身医院的特设加以学习借鉴，是很好的办法！

我赞同！！！我支持！！！:handshake

xiaolongnv

细细拜读了“月光”老师的香港行之感悟，感悟颇多。

悟到“月光”老师的用心与细心，悟到香港同道的敬业与无私，悟到院感人的辛苦与执著，悟到自身的差距与肩负的责任……更悟到“任重道远”的分量。

真希望能立即成行，置身其中去深切感悟。

热切期盼中……

布衣

谢谢月光版主提供这么好的学习资料！
与楚版同样的一个问题：定期更换静脉导管和输液管道是预防感染的有效方法。——多久更换一次静脉导管和输液管？

一枝梅

原帖由 月光海岸 于 2007-11-16 16:38 发表

                               
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香港短暂的参观学习，感触很深，受益匪浅。以下资料是在港期间的所见所闻和学习笔记的整理，愿与大家分享！不当之处请浅水湾和其他同行的战友指正并补充，谢谢！

对于预防肺部感染部分我有以下一些疑惑，请帮我指正指正如何？
原文是：如果住院时间超过2周，每2周更换整套呼吸机，呼吸机使用时间超过一周，根据病情建议使用人工鼻，厂家要求每天更换，但玛丽医院监测后每3天更换。

我有点糊涂啦？，为什么是住院超过两周，每两周更换整套呼吸机？

呼吸机使用超过一周，根据病情建议使用人工鼻？人工鼻是什么？

厂家要求每天更换,更换什么？人工鼻吗或是什么？为什么？

为什么玛丽医院监测后3天更换，请问监测什么？为什么监测后每3天就更换？

使用一次性湿化瓶，连续使用7天或病人出院后丢弃，湿化液用无菌水，不需每天更换，但如果剩余量少，一定全部倒掉才能添加新的无菌水。（好象没有国内要求严格哦！:lol :lol ，国内不是要求每天更换吗？谁正确呢？;P ;P ）

太愚笨了吧！不要笑话我哈！！:ok :ok

月光海岸

静脉导管正常情况下96小时更换，如输入血液、脂肪乳或其他全营养静脉输液后要24更换，或立即更换。同时更换静脉输液管路。
     为使大家能更多的了解中心静脉导管相关的血流感染的相关内容，特转帖“中心静脉导管相关的血流感染”一文，供大家参考！

                   中心静脉导管相关的血流感染.doc (46 KB, 下载次数: 30)

2007-11-19 09:15 上传

点击文件名下载附件

[ 本帖最后由 月光海岸 于 2007-11-19 09:17 编辑 ]

月光海岸

梅版主太谦虚了，我们都在学习中！由于我水平有限，表述能力欠佳，我在现场看后就有点晕，何况是您，有疑惑是必然的。我尽量回答您的问题，不当之处请指正！
    首先他们的工作注重循证的观点，只要是正确的就可以去做，去执行。有些工作看起来似乎不如咱们要求的严格，但他们的基础工作扎实，决不会怕麻烦而减少步骤。咱们虽然要求湿化瓶、湿化液每天更换，是否按要求严格执行了？

                     
   
     人工鼻分吸湿性冷凝湿化器和湿热交换器等多种，用于人工气道或机械通气病人，是模拟人体解剖湿化系统的机制制造的，将患者呼出气体中的热和水气收集、利用，以湿热和湿化吸入气体。患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接，人工鼻对细菌有一定过滤作用，可预防肺部感染的发生。特别是用于呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者，但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，应慎用人工鼻。

[ 本帖最后由 月光海岸 于 2007-11-20 14:45 编辑 ]

楚楚

到香港学习的申请表能否上传一个您填写的粗略样式给俺们参考参考？当然如果侵犯了您的隐私就算了，填写各种申报表我感到最头疼了。:Q :Q 另外这个申请表该寄往何处呢？是否还有其它须知？需要先经分管院领导签字同意吗？

月光海岸

申请表在办公室 ，明天传给您。表格可直接寄香港，这样比较简单，通过卫生厅或护理学会也可以。是否需要领导签字看你们医院的程序，我是接到邀请函后，找领导签的字。

楚楚

谢谢月光版主！直接寄香港，香港这么大，咋办啦？:P :P