怎样评估骨科内固定泛滥后对医院感染的影响，一年内发生感染的几率是多少？

星火

近期遇到骨科手术切口感染，与置入内固定相关，丁香园有此讨论内固定泛滥的帖子。怎样评估内固定对医院感染影响？请讨论，谢谢！http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=50&id=16829413&sty=1&tpg=1&age=0
做一个简单的比较分析：

两例病例：相同的术前诊断，相似的病情特点，经过不同的手术治疗，花费悬殊的治疗费用，获得相同的治疗效果。

两例均为脊髓灰质炎后遗症患者，股四头肌肌力降低，膝关节屈曲畸形。

前者行股骨髁上V形截骨，手术时间20分钟，手术刀口4cm，术后石膏固定，手术费用600元+石膏费用80元。

后者行股骨髁上楔形截骨，手术时间90分钟，手术刀口8cm，钢板螺钉内固定，手术费用700元+内固定费用4000元。

—————

四百年前，我们没有钢板螺钉，我们同样成功复位治愈骨折。

一百年前，我们没有椎弓根钉，我们同样完成脊柱融合，摘除椎间盘。

五十年前，我们没有钛网、Cage，我们同样清除结核病灶。

今天，我们有了各种各样的内植物，器械厂商的workshop我们参加了一个又一个，但是我们的骨折愈合率并没有提高，我们的脊柱融合率并没有改善，我们的肿瘤复发率并没有降低。

当外科医生从医生沦落为开刀匠，我们骨科医生从开刀匠沦落为木匠。

所以，在内固定泛滥的今天，在每台手术实施之前，我们是否应该多一份思考？我们真的需要内固定吗？

sw689000

现在临床上内固定使用的确很泛滥，我们院感应该多关注，在消毒灭菌上把好质量关

昊爱无限

供应中心规范中对外来器械及植入物的管理不知是否可一定程度的 降低感染率？

星火

回复 3# 昊love无限


   植入器械管理 是一个很必要的办法，监测也很重要。特别对术后的手术部位感染的监测，及早发现感染原因，及早预防。

toto

植入器械管理是很重要的，但是现在经常是销售人员带着器械在手术室门口等着……那我们就应该加强这些器械的准入以及相关证件的查验。

ling

回复 1# zhangfh
       是切口感染吗？ 我们骨科报告切口感染的几率非常低几乎没有，其他感染有比如呼吸道感染 、泌尿道感染等。

至柔

在外来器械的管理中，夜间急诊手术时的管理较为不规范，不知各位老师有何高招？

青霉素

现在医学发展，医疗条件改善，医疗保障相对以前更高，骨折后治疗方法很多，一般要求功能对位即可，但有些病人或“某种医生”要求解剖对位，或者因为担心医疗风险，告知治疗过程时对治疗结果的不确切，都会有意无意倾向于使用内固定术治疗。
所以，对植入物适应症规范，手术医生的准入，甚至明确部分骨折的临床路径等，让治疗变得有据可循。

maomaoji

我正为此事头痛，要求科室组织讨论，从患者入院时开始排查。

星火

回复 6# ling


    包括器官/腔隙内固定等置入物的感染，术后长时间不能出院，应查找是否与置入物有关，或者出院一年内的植入物相关的感染。出院后的回访可能很困难？

风雨同舟

关键还是在于加强管理，严格消毒与无菌操作。
并不是有植入物引起的感染，而是由于植入物消毒不严或者是手术过程操作不严谨引起的感染。我的体会。

桃子妖妖

1、内固定真的是否需要该有骨科专业医生做出客观的评价，就犹如置管的指征一样由医生做出权衡，我们要做的也许是加强此方面的监测？是内固定后的随访？

黑旋风

植入器械管理 是一个很必要的办法，一定要对需“植入器械”的临床路径进行规定！

jiuyuan

在河南省第二周期医院评审暨综合评价标准中要求严格执行《医院感染管理办法》、《医疗器械监管管理条例》《河南省医疗机构消毒供应中心管理办法》及国家和相关部门颁布的有关规范、标准等。外来医疗器械必须由使用医院处置，其管理及操作流程质量控制符合要求。但我们在实际工作中检查还存在：外来器械（植入物）管理不规范，特别急诊手术器械（含植入物），器械灭菌有时在手术室快速灭菌器进行、生物监测不规范（不能及时生物监测出报告）等问题，目前正向医院申请购置快速生物培养仪，这方面工作难度大，难管理。虽然我们现在手术切口感染率很低，感染病例极少，但与抗菌药物大量使用有关系，不管是几类手术，术后使用都超过三天，这现在在不少医院都能见到，所以我们的管理压力太重了啊。

美丽乌江

toto 发表于 2010-3-29 15:01

                               
登录/注册后可看大图

植入器械管理是很重要的，但是现在经常是销售人员带着器械在手术室门口等着……那我们就应该加强这些器械的 ...

这些一般都是和科室主任联系的，那么请问这个外来器械要审哪些方面的证件呢？

zhourui1104

面对这种情况我们也只能做好外来植入物的管理。