急性传染病防治 中医要尽早介入

过年

急性传染病防治 中医要尽早介入


中国中医药报  2010年3月26日 星期五

当西医束手之时，中医拯救善后。透过“非典”后遗症患者，引发人们对防控突发公共卫生事件新的思索——
急性传染病防治 中医要尽早介入

本报记者　吴潇湘

　　三月的一天，春日迟迟，中国中医科学院望京医院的门诊楼与往常一样，忙碌而平静。在二楼角落的一个诊室，却聚 集了一群特殊的病人，这是一个免费门诊，专门接诊“非典”后遗症之一 ——股骨头坏死的患者。

　　诊室办公桌上，静静地躺着一份免费治疗的患者名单，每个名字背后都有一段惊心动魄的历程和辛酸难言的过往。

　　“能活着出来就万幸了”

　　苏某某，54岁，还没到退休年龄的女工程师，是北京市300多名登记在册的“非典”后遗症患者之一。2004年，她常自觉双腿疼痛，2005年被确诊为双侧股骨头坏死，同时，膝、踝关节等处也有不同程度的损伤。西医院对此表示爱莫能助，只是告诉她等待人工关节置换。

　　后来，经病友介绍，她才知道，望京医院每周二下午开设有专门针对股骨头坏死的免费门诊。2008年，她入院治疗半年多时间，经手法、针灸、中药导入及外敷、中药泡脚等一系列中医治疗，症状大为缓解。此后，她定期来该门诊随诊，检查、拿药，也做手法。塌陷的股骨头要重新恢复已然不可能，但“疼痛减轻了，人也能活动了”，这对于她，已是极大的满足。

　　来这个诊室的人几乎都抱有同样的愿望，在经历了生与死的悲喜变幻，在接受了亲人离世的哀伤之后，对于生活，他们已近乎水波不兴的麻木。“能活着出来就万幸了”是大部分人对现状的一种自我安慰，“过一天算一天”是他们的生存状态，几乎人人都患有不同程度的抑郁。很多人告诉记者，在治愈“非典”出院时，都有大量脱发、全身关节疼痛的症状。中医药治疗，是他们如今唯一的希望。

　　马某，一家三口同时感染“非典”入院。他的妻子和孩子被送入中医病区。入院时，母子俩已是危重症，几次下了病危通知，家属因担心中医院救治不力、耽误病情，曾多次企图转院。而如今，中医病区的妻儿最终幸免于难并至今未见任何后遗症，而他却患上了轻度的股骨头坏死。

　　当年“非典”暴发后，波及多个城市，为何北京会出现如此之多的“非典”后遗症患者？

　　陈卫衡，望京医院股骨头坏死免费门诊的出诊专家，曾工作在抗击“非典”第一线。他解释，当时疫情以广州、北京最为严重，北京病人多，发病急，每天都涌现大量病人，医院几乎只能以救命为主，因而，使用激素是无法避免也是无可厚非的举措。而广州的病情相对和缓，因而医生讨论的急救方案也更周全。同时，广东省中医院在第一时间就参与救治，列出了中医诊疗方案，在救治过程中，中药与激素同时被使用。

　　在陈卫衡工作的中医救治病区，都给“非典”患者不同程度地使用了中医药，至今未见一例股骨头坏死后遗症的发生。

　　中医药治疗渐受瞩目

　　值得欣慰的是，在参与“非典”后遗症的治疗中，中医以其特色优势逐渐引起国家和人们重视。2004年3月，北京市成立了“非典”后遗症专家组，6名骨科医生中，3位是中医，陈卫衡任组长，国家对中医的倚重可见一斑。

　　起初，望京医院并非“非典”后遗症的定点医院，在病人们自发要求下，北京市才增设了三家中医院，望京医院为其中之一，也是绝大多数病人就诊的地方，并成为北京市唯一一家开设专病门诊的中医院。

　　陈卫衡说，中医药治疗股骨头坏死有其独到之处。对于骨坏死轻症，在门诊使用中药调理；中度患者可以多途径纯中药治疗，如口服、外洗、足疗、动脉导入舒筋活血止痛类中药等。对于早期的股骨头坏死患者，治疗一年后，影像好转率达81%，与国际上西医治疗效果相当，在费用及缓解症状方面却有显著的优势。对中晚期患者来说，延缓人工关节置换有积极的作用，生活质量得以提高。

　　马某是第一批来望京医院接受治疗的患者，因症状较轻，现已基本恢复正常。

　　“中医不是慢郎中。事实证明，防治急性传染病，缓解激素副作用，中医药都有一定疗效，参与越早越好。”陈卫衡感叹，“非典”的教训做了一个表率，中医应及早做好急性传染病预案，探索建立参与机制；还可从治未病的角度，对病因明确的疾病早做预防。

　　值得欣慰的是，2009年5月，当甲流来袭，国家迅速成立中西医专家组，中医专家在第一例病例发现后立即介入。国家中医药管理局鼓励中医人员积极参与防控，早期介入治疗，并建立中医专家参与的会诊机制。中医的防治甲流的效果广受好评。这极大地鼓舞了在传染病防控工作中长期被边缘化的中医队伍。

　　在2010年的全国中医药工作会议报告中，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强明确提出着力加强体系机制建设，提高中医药防治重大疾病的能力水平。重大疾病防治和突发公共卫生应急工作中，中医药的重要地位已是不言而喻。

珠珠

中医治疗流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左右。患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被感染的人或动物，通过蚊子叮咬而传播。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。　　流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左右。患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被感染的人或动物，通过蚊子叮咬而传播。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。

　　流行性乙型脑炎是由流行性乙型脑炎病毒引起的，以中枢神经系统为主的急性传染病。它是蚊子叮咬传播的，多发生于夏秋季，以7、8、9月份 为高峰；多发于l0岁以下的儿童，以2-7岁发病率最高。临床表现为发病急骤，有发热、头疼、喷射状呕吐；严重者有意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征。
　
　　祖国医学认为，本病系感受暑热之邪而致，类似温病学中暑温、暑厥、暑痛一类的病症，属中医脑病中外感性脑病范畴。

　　由于本病传染性强，发病急骤，有严格季节性，治疗应坚持中西医结合的原则，采取清热、解毒、熄风、镇痉等法，降低颅内压、降温除热、抗感染。

　　中医治乙脑，多以温病立论，以卫气营血的辩证确立治疗方法。临床主要动用以下八法：

　　解表法主要用于疾病早期，病多在卫分，病情较轻者，以辛凉解表为主。主要方剂银翘散，桑菊饮等。

　　清热法主要用于疾病的急性期，病已入里，或表里同病，或病在气分、营分、血分，病变以温热为主。方剂有白虎汤、三黄石膏汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮、清营汤、犀角地黄汤等。

　　化湿法主要用于气分暑温偏重或暑湿并重者。方剂有三仁汤。藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤等。

　　泻下法用于病邪入里，腑实里结者。选用大小承气汤、调胃承气汤。

　　开窍法用于邪入心营，痰蒙清窍者。方剂有宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹，用以清心开窍；用苏合香丸、菖蒲郁金汤等豁痰开窍。

　　熄风法用于热盛风动或阴虚风动者。选用清热风方剂如钩藤熄风散、羚羊钩藤汤；滋阴熄风方剂有大定风珠、小定风珠、加减复脉汤、三甲复脉汤等。

　　滋阴法用于疾病后期阴津亏耗者，选用益胃汤、竹叶石膏汤、清络饮等。

　　救逆法用于挽救病人少阴之亡阳证，选用独参汤、参附汤、参附龙特救逆汤等。

　　本病的预防措施首先是防蚊灭，控制和管理传染源，早期发现病人，及时隔离和治疗。６个月以上至10岁以下儿童及易感人群，定期进行疫苗接种。保护率可达60％-90％。