成都公立医院薪酬改革 患者决定医生30%工资

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]成都公立医院薪酬改革 患者决定医生30%工资
2010年03月24日 10:09　来源：四川在线
　　□实行“关联度评价”后，患者是否满意在医务人员考核中由以往的不太重要变为“非常重要”，医务人员薪酬总额的30%将由患者是否满意决定。

　　□由患者满意度决定的30%薪酬包括收费、服务态度、医疗质量、医疗安全、就医环境和整体满意度六个方面，一共30分，每项各占5分。

　　患者如何评价？


　　□医院印制了专门的调查表格，定期或不定期对院内患者进行调查，患者根据自己的真实感受填写。如果在院时患者怕得罪医生不敢写真实感受，还可以出院后电话联系联络员，反馈意见。

　　成都医改举措

　　□为推进公立医院改革，目前成都市已采取多项措施，包括医院抱团采购、通过“银行+医院”合作简化看病流程、控制单病种住院费用、拆零部分西药出售等。

　　本月起，去成都市第一人民医院看病的患者将会有一些新感受：病人一入院，一位神秘的联络员就会奉上医院各职能科室的联络电话。如果病人感觉自己的合理要求没有实现，一个电话就可以进行投诉，与投诉紧密相关的则是医务人员30%的当月工资。

　　昨日，记者从成都市医管局获悉，为推进公立医院改革，成都将开始试点“关联度评价”，患者是否满意在医务人员考核中由以往的不太重要变为“非常重要”。目前成都市第一人民医院正在试点，该院医务人员薪酬总额的30%将由患者是否满意决定。试点出效果后，将在成都所有市管公立医院推广。

　　从5%到30% 病人意见决定医生薪酬

　　“患者不满意，医务人员的工资会受很大影响，他们就不敢不重视”，昨日上午，成都市第一人民医院院长顾兴平告诉记者，过去该院患者是否满意只占医务人员总工资的5%，由于所占比例较小，个别医务人员往往容易忽视服务态度。自本月起患者满意度所占工资比重提高到了30%，在这把“尚方宝剑”的威慑下，“医务人员都比过去更加谨慎了”。这30%包括收费、服务态度、医疗质量、医疗安全、就医环境和整体满意度六个方面，一共30分，每项各占5分。

　　“尚方宝剑”在手，患者又该如何行使呢？顾兴平说，他们印制了专门的调查表格，定期或不定期对院内患者进行调查，患者根据自己的真实感受填写。如果在院时患者怕得罪医生不敢写真实感受，还可以出院后电话联系联络员，反馈意见。医院设立了“绩效考核办公室”，专项进行患者满意度调查，每月对每位医护人员上个月在党办抽查、联络员调查、有效病人投诉、出院满意度等方面的得分进行换算。满分是100分，医护人员如果得分在90分以下，其总薪酬将会被扣除相应部分。下个月医务人员就可以拿到患者参评后的第一个月工资，根据工资体会自己的工作得失。

　　收集患者意见 百多名联络员“潜伏”科室

　　在收集患者意见过程中，有一个纽带在发挥重要作用，那就是“院长特派医患沟通联络员”。“也可以说，是院长的眼线”，顾兴平说，为保证公平，一线医务人员肯定不能去做联络员，医院的职能部门成员就扮演了这个角色。他介绍，该院包括党办、医务部、工会等职能部门在内共有100多个成员，在完成本职工作时，全部都作为联络员“潜伏”在各科室，病人来到某一科室后，该科室联络员就会将印有职能部门电话的名片奉上，患者有任何意见均可反馈给联络员。负责呼吸内科二病区的联络员童春蓉告诉记者，这一个月她忙得够惨，经常接到患者的“举报”电话，既有觉得医务人员态度差、问询时间太短的，也有对食堂伙食有意见的，甚至还有人反映抽水马桶坏掉等问题。“我们会进行核实，生活问题尽快解决，如果是误会就进行解释，确实是医务人员的问题就上报”。同时，核实过程也避免了部分患者因为个人情绪问题对医务人员进行恶意举报。

　　试点出效果将在市管公立医院推广

　　成都市医管局副局长何杰说，为提高公立医院服务质量和服务水平，目前医管局要求各市管公立医院都要突出评价“关联度”，重视患者的综合感受，成都市第一人民医院的试点出效果后，将在成都所有市管公立医院推广，“到时，可以享受‘特权’的患者就更多了”。(华西都市报 刘春梅)

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成都公立医院薪酬改革 患者决定医生30%工资,这个行为要有很大的力度，否则是很难的

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专家支招公立医院改革 关键加大投入做好监管
2010年03月24日 10:36　来源：工人日报　
　　似乎每一次医改的推进都会伴随一个地方创新案例的出现，去年是神木县，今年则是同样坐落于陕北的子长县。

　　据新华社报道，这个财政收入仅为7亿元的子长县，通过改革药品招标方法，切断药厂、医药代表与医务人员间的利益链，原本允许医院15%的药价加成，由县财政统一补贴；改公立医院为全额拨款方式。

　　经过1年的实施，光药价和检查费用就为子长县的患者省下近600万元，药价下降幅度达到55%以上。

　　这项改革给人启示良多。有人认为这突破了公立医院改革的最大瓶颈——钱从哪里来，凸显了地方政府态度在医改中的关键作用；还有一种观点认为，政府投入不难，难的是如何能确保钱花在实处。


　　在中国大多数就医者的概念里，“公立医院”几乎就是所有医院的代名词。因此医改的成败关键就在于公立医院改革能否顺利推进。

　　毋庸讳言，目前中国存在的看病难、看病贵的问题主要存在于公立医院之中。全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任张澍认为，存在看病难在于我国优质医疗资源的分布不均衡，而看病贵的问题则是由于目前公立医院公益性淡化，普遍存在以药养医等各种“趋利”情况。

　　在大的原则问题上，国家的公立医院改革方案已经给出了明确的指向——公立医院回归公益化。这个目标能顺利实施的关键又在何处？

　　“政府加大投入是关键。”张澍对本报记者表示，之前公立医院公益化缺失主要原因在于政府投入不足，政府投入只占医院经常性开支的7%，人员工资、设备购置都靠医疗服务收费解决，导致了“创收”机制。“国家不给钱，就一定会有医院的创收机制产生，也必然造成医患关系的紧张。”

　　医学界很多专家也认为，如果在不降低医疗水准和医生的待遇的前提下实行公益化，那么钱从哪里出就成为关键所在。

　　一种普遍的观点认为，公立医院既然是公共财政投入设立，就应当为普通群众的健康服务，而不是成为赚钱和赢利的工具，所以这个钱就应该由政府来出。

　　“以子长县的案例来看，推进公立医院改革，地方政府的态度与责任很重要。”南开大学医学院副院长孙丰源在电话中对记者表示，现在考核医生就是挣了多少钱，如果让医生摆脱这种考核，就要扭转医院的财政来源状况，这就取决于地方政府的财政投入分配。

　　他认为，在市场主导下的医院，普遍存在医务人员收入与检查开药费用挂钩，实现公立医院的“公益化”就要逐步切断这些隐性关系，对于医生的考核也要从不断创收的金钱激励转变为鼓励合理诊疗，使以药养医等“趋利”行为失去生存的土壤。“这一切都要求政府切实担起责任，扭转公立医院长期的趋利与市场导向。”

　　实际上，近些年，中央一直在加大对医疗体制改革的财政投入力度，但在一些专家看来，解决好公立医院改革的问题绝非政府加大投入这么简单，关键在于建立透明的投入监管制度，让患者得到切切实实的实惠，把有限的资源用在真正需要的人身上。

　　“政府可以投钱，但是影响其决策的原因除了态度外，更多的是担心医院乱花钱。”北京大学中国经济研究中心教授李玲在回复记者的邮件中写道，公立医院现在非常缺乏的是财务管理的透明化以及有效的管理。

　　她十分推崇潍坊的模式，就是“管办分开”，同时“分开不分家”。这种模式依然是卫生部门办的机构和管的机构互相制衡，但由卫生部门给医院派总会计师直接监督整个财务的运行情况，这样就把医院的经济利益和医生的收益剥离了，也能保证医生有体面的工资收入。(车辉)