光明日报：规范病历书写要有相应监督

过年

光明日报：规范病历书写要有相应监督
2010年03月22日 09:01　来源：光明日报　
　　长期以来，医院病历书写潦草、难以辨认几成“通病”。它不仅令患者一头雾水，影响其知情权，而且，也往往使得其他相关医护人员不明就里，多费不少周折。为杜绝此类现象的发生，卫生部新修订了《病历书写基本规范》，该规范自2010年3月1日起正式实施。


　　《病历书写基本规范》明确规定：“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”并对病历书写过程中出现错别字如何修正等方面作了详细规定。

　　有了法规保障，一般人也能看懂病历的日子似乎不远了。然而，事实真会如此吗？不少医生表示，因为每天门诊量太大，为节省时间字写得草、使用简称或代码，在所难免。

　　病历书写是否规范，某种程度上反映着医生的工作态度，反映着医院的工作作风。它是医院与患者以及其他医疗卫生机构联系沟通的一条纽带，是展示医院形象的一个窗口，看似不起眼，可马虎不得。要使医务人员遵循卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，工整、清晰、严谨地书写病历，固然要靠他们自身增强责任意识，严于律己，可与此同时，也离不开必要的监督制约措施。

　　而从卫生部制定的《病历书写基本规范》来看，它只是规定了医生在书写病历时应该如何操作，然而却并未规定相应的惩戒举措。为了保证《病历书写基本规范》的要求落到实处，各地医疗卫生管理部门，可以配套出台相应的监督管理实施细则，组织职能部门人员深入各个医疗卫生机构检查指导，同时可以充分发挥群众监督、舆论监督的作用，督促医生规范书写病历。(周慧虹)

helena0506

回复 1# 过年

过年老师，您关注的东西还挺多的呢，呵呵！！！！我以前也是做病历评审的。
你的头像很漂亮哟，不晓得是哪个？

老朽

“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”
与天书之间有多远的距离？我们的病历什么时间才可以如上所说？

腊梅

"为了保证《病历书写基本规范》的要求落到实处，各地医疗卫生管理部门，可以配套出台相应的监督管理实施细则，组织职能部门人员深入各个医疗卫生机构检查指导，同时可以充分发挥群众监督、舆论监督的作用，督促医生规范书写病历。"
好！我们这儿医生写天书被病人投诉，单位在行风评比中排行倒数，领导要求整改，可是效果不显