ICU的多重耐药鲍曼不动杆菌问题，怎样找出一个明确的传播途径

暖羊羊

最近一周医院ICU病人细菌学培养出现了4例多重耐药鲍曼不动杆菌，有1例是肺部感染带入，1例肺部感染入院，入院后第13天培养出耐药鲍曼，另外两例应该是医院感染，1 例是下呼吸道感染，1例是尿路感染（保留导尿、长期卧床）。4人均气管插管或气管切开使用呼吸机，有吸痰操作。
院长很重视，但他提出了一个让我们觉得很棘手的问题，让我们找出耐药鲍曼传播的明确原因和途径。
其实我们今年就已经开始了ICU目标性监测，每天都会去ICU，看病历，观察医护操作，发现问题后对环境和医护人员手也进行了较大规模的采样，都没有发现什么问题，医生使用的抗生素应该也是其中一个原因，但也我们找出一个明确的传播途径，真的很为难。
唉！有时候感觉感染控制工作真的很难，虽不说失望，但有点泄气。

星火

回复 1# 暖羊羊


    是很困难，大多医院不能做PFGE证实同种同源性确定爆发等，感染控制很困难。下面的一个办法，供参考。
降阶梯防控策略具体方法如下：
（1）一级防控  1）对象：①入科前经病原学检测证实感染或携带PDR/MDR菌株患者；②来自本院高危科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存在PDR/MDR菌株流行趋势；③来自其他医院，流行病学资料未知；④有皮肤或粘膜破损，存在交叉感染危险因素，如气管切开、气管插管、创面、留置深静脉导管和导尿管等患者。2）方法：①单间隔离或同类感染患者集中收治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂蓝色隔离标志和病例牌封面贴警示标示；②接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗手操作；尽量减少更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。
（2）二级防控  1）对象：有病原菌携带或感染，但：①入科前经病原学检验显示无感染或携带PDR/MDR菌株；②来自本院非高危科室：该科室在近一个月内无PDR/MDR菌株流行趋势； ③入科后经病原学检验证实无PDR/MDR菌株携带或有PDR/MDR菌株携带但在治疗过程中已清除，可由一级防控降为二级防控。2）方法：接触隔离，同上。
（3）三级防控  1）对象：①无病原菌携带/感染；②无皮肤、黏膜屏障破坏患者。2）方法：参照美国CDC标准预防措施，不需隔离。

星火

回复 2# zhangfh


    细菌耐药的控制，涉及临床医学，临床微生物学，临床药学，流行病学与统计学。核心关键：单间隔离、专人护理、有效消毒措施等。

xuefzh

非常感谢zhangfh版主，收获很大。在这里确实学到了不少知识。论坛为我们提高医院感染管理水平搭建了一个很好的平台。

过年

借楼主贵方宝地请专家指导

       我们ICU去年院感的耐药菌主要是多重耐药鲍曼不动杆菌,每个月要出现1--2例，真让人头痛，我们也采取蹲点和干预措施。自从检验科更换了细菌培养的药敏组合后，就很少发生。
   今年多重耐药主要是铜绿假单胞菌。而且对丁卡、头孢吡肟、头孢西丁、庆大霉素、亚胺培南、左氧、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦全耐药。
      我们对感染病人严格单间隔离，采取严格的消毒措施和个人防护，以预防传播和爆发。
     但是总是消灭不了这些多重耐药菌，头痛，真是头痛，全耐药怎么办那？请专家指导。

星火

回复 5# 过年
明确细菌交叉感染的方法主要包括：
临床有交叉感染的危险因素
抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化
体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同

szfqyyjian

多重耐药菌的问题是我们这些新手很需要学习的东西，论坛每一天都使我充实，使我感动！

星火

回复 2# zhangfh

1.参照相关权威制定的规范   美国CDC标准预防措施
2.结合当地具体情况          耐药菌流行病学特点   
3.核心内容
ICU与临床微生物科和医院感染办公室密切合作，建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料，
根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险 程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。

过年

谢谢专家指导，不仅我们国内多重耐药菌常驻，国外医院也是一样。

暖羊羊

感谢各位老师的耐心指导！
已经和护理部、医务科、科主任、护士长一起开会进行了讨论，各尽其职做好防控工作，希望能有一定的效果。最近乃至今年的工作ICU肯定是重点，希望大家能经常一起交流沟通，使我们的工作能更加进步。

暖羊羊

刚刚去了ICU，发现病人收到10个了，已经加了一张床，立刻觉得很头疼。
对于我这种小菜鸟级的感控人员，看来要加强学习，才能使工作游刃有余。

石榴

我院ICU也常常出现泛耐药鲍曼不动杆菌的暴发病例！借鉴了，多谢！

暖羊羊

目前ICU收了12个病人，其中6个鲍曼阳性，已经决定暂时关闭ICU，不再收病人了。

xiaolongnv

回复 5# 过年

消灭耐药菌谈何容易，冰冻三尺非一日之寒。
我们这代人恐怕是看不到耐药菌消灭啦，但是我们要努力让耐药菌减少！再减少！！

福娃

我们医院发生过2次泛耐药鲍曼不动杆菌院感暴发，院感控制体会是：彻底的终末消毒有感染控制有明显的效果，在感染预防方面，除了要做好泛耐药鲍曼不动杆菌感染病人的隔离措施外，控制监护室床位的密度和合理使用抗生素也是非常重要的，我们跟踪一些病例发现，泛耐药鲍曼不动杆菌检出前，病人往往使用过一段时间亚胺培南。

忘忧草

非常感谢，很好的指导。我院新开了ICU，但入住的第一位病人在住院一周后便发生了MRSA肺部感染，我是天天到科室一趟，观察医护人员操作，观察病人消毒隔离措施，观察感染防控措施是否到位，真正担心的是感染暴发问题。最糟的我们布局很不合理，医护人员紧缺，我只能绷紧一根弦了，所幸的是科主任护士长非常重视院感工作，对我的建议都很重视。只能尽力了，非常感谢大家的交流。

桃子妖妖

首先分析4例病人是否有同源性？耐药药敏谱是否类似？2、4例患者是否是同一房间？主管医生、护士及呼吸治疗师是否是共同的？3、多重耐药主要是通过接触传播，建议仔细观察各级医务人员包括保洁人员手卫生情况？4、环境方面采样需注意仪器设备等方面；5、家属外来探视人员的管理？5、抗菌药物使用是否存在严重不合理现象？

mickey

多重耐药主要通过接触传播是没错，但我个人感觉抗菌药物的使用不合理也是非常重要的因素。另外送检的标本是痰液还是血液？耐药菌是定植还是感染？除了隔离外还应采取什么措施？一系列问题都要讨论学习。

猛虎蔷薇

2楼说得很详细
只是工作中多重耐药菌的来源较难 既有院外带入的 也有在科室与ICU之间多次转出转入的
不能做PFGE 那只能说较大可能性是从某些途径传播的

月光依旧

zhangfh(星火） 发表于 2010-3-19 14:58

                               
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回复 1# 暖羊羊

超版老师总结的很经典。感谢老师！