结核和非结核分枝杆菌相关的生物安全

莲雾

从美国CDC生物安全手册中截取了一段结核和非结核分枝杆菌相关的内容，和大家分享一下:)

结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌
据报告，已有40起非肺“结核病”与实验室或尸体解剖室的意外或事故有关。据推测，这些感染均由结核分枝杆菌和牛分枝杆菌以外的分枝杆菌引起。许多自然界中到处存在的分枝杆菌与人类、家畜和野生动物的分枝杆菌病（除结核、麻风分枝杆菌以外）相关联。其特征是这些病原体具有感染性但无传染性。在临床上，“非典型”分枝杆菌感染相关疾病分为三大类：
1. 类似结核的肺部疾病：可能的病原体是堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合体，少见的病原体是蟾分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、亚洲分枝杆菌、猿分枝杆菌和斯氏分枝杆菌。
2.淋巴腺炎：可能的病原体是瘰疬分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合体，少见的病原体是偶发分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌。
3.皮肤溃疡和软组织伤口感染：可能的病原体是溃疡分枝杆菌、海分枝杆菌、偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌。
实验室危害：病原体存在于痰、伤口分泌物、组织和环境标本（如：土壤和水）中 实验室人员的主要危害是皮肤或粘膜直接接触感染性物质、食入和意外的注射接种临床物质和培养物。实验室人员的潜在危害是暴露于肉汤培养物或组织匀浆处理过程中产生的气溶胶，引起肺部疾病。
推荐的防护：建议在包括相应仪器和设备的生物安全水平2级实验室内进行临床标本和分枝杆菌（结核和牛分枝杆菌除外）培养物的处理。针对分枝杆菌（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和麻风分枝杆菌除外）的动物研究建议在包括相应仪器和设备的动物生物安全水平2级实验室内进行。目前还没有应用于人体的疫苗。
感染物质的运送：与CDC联系以取得这些物质的进口许可证。

结核分枝杆菌、牛分枝杆菌
对于实验室人员和其他在实验室内可能暴露于感染性气溶胶的人，其存在结核分枝杆菌和牛分枝杆菌（包括BCG）感染的危害已证实。据报道，从事结核分枝杆菌工作的实验室人员的结核感染率比那些不从事结核操作的人高3倍。实验证明，经自然方式或实验方式感染结核的非人类灵长类动物可以成为人类的感染源（如：在从事已感染的非人类灵长类动物工作的人员中，每年结核菌素转换率为70/10,000，相对于普通人，这个比例低于3/10,000）。以实验方式感染的几内亚猪或鼠并不会造成同样问题，因为这些物种不会咳嗽产生飞沫核；然而，感染动物产生的垃圾可能污染了结核分枝杆菌，成为感染性气溶胶的来源。
实验室危害：结核杆菌存在于痰、胃灌洗液、脑脊液、尿液和各种组织伤口。最重要的实验室危害是暴露于实验过程中产生的气溶胶。涂片经加热固定后，涂片上的结核杆菌仍有可能存活，在制备冷冻切片和处理液体培养物的过程中也可产生气溶胶。因为结核分枝杆菌感染人所需的感染剂量低（如：ID50<10个结核杆菌），在某些实验室，临床标本的抗酸杆菌分离率高（>10%），所以疑似或确证结核病人的痰和其他临床标本均被认为具有潜在感染性，操作时应作适当的防护。
推荐的防护：不产生气溶胶的临床标本操作（例如制备抗酸涂片）要求在生物安全水平2级实验室内进行，包括相应的仪器、设备和操作规程。所有产生气溶胶的操作必须在Ⅰ级或Ⅱ级生物安全柜内进行。建议使用玻片加热盘，而不是火焰干燥。对于进行抗酸染色的痰标本，首先在标本中加入等量的5%次氯酸钠溶液（未稀释的家用漂白剂），该步骤在Ⅰ级或Ⅱ级生物安全柜内进行，离心前静置15min，然后也可在开放式的工作台上安全地进行痰标本的液化和浓缩。结核分枝杆菌、牛分枝杆菌增殖和培养物处理，以及利用非人类灵长类动物以实验或自然方式感染结核分枝杆菌和牛分枝杆菌的动物研究，应在包括相应仪器和设备的生物安全水平3级实验室内进行。利用几内亚猪或鼠的动物研究可在动物生物安全水平2级实验室内进行。
注意：纯化蛋白衍生物（PPD）皮肤试验可作为以前皮试阴性的实验室人员的监测方法。减毒活疫苗（BCG）是有效的，但在美国不能用于实验室人员。建议读者参考免疫行业咨询委员会在CD C发病率和死亡率每周报告（MMWR）中公布的当前疫苗接种推荐。
感染物质的运送：与CDC联系以取得这些物质的进口许可证。牛分子杆菌的进口或国内运送许可证从USDA/APH IS/VS处获得。

潮水

很好的防护指南啊!

hxwsw

最适合本版的资料之一，谢谢莲雾!

任永春

好资料,已记录学习,谢谢

布衣

好资料，谢谢分享！

二进制

已阅读,感谢!:handshake

感控大姐

很好的资料，谢谢分享。

shcfhyt

卫生部上月刚发布过加强NTM院感预防与控制工作的通知，再次学习梅版的帖。