围术期抗生素的使用时间？

Golf

前一段时间 ，有一位亲威(年轻小伙子，平时很少吃药)因外伤造成左脚2、3、4跖骨骨折，做了切开复位小钢板内固定术。出院前一天，我去看他，经了解，术前使用了3天抗生素，术后(包括手术日当天)共用了11天抗生素(是头孢匹胺)，据说出院后还要口服几天抗生素。像这类骨科手术，到底需要怎样使用抗生素？

小古

围手术期预防性给药的指征 围手术期预防性给药有严格的指征，一般说来，Ⅰ类切口不主张使用抗生素，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染后果严重（如放置永久性假体、人造血管等）者可考虑使用；Ⅱ类切口均考虑使用；Ⅲ类切口必须使用
围手术期预防性给药的时机 研究表明，各种手术均有一定的感染危险期，目前已经明确的是：胆道手术的感染危险期为4~6 h，右半结肠手术为12 h，左半结肠手术为24 h。预防性使用抗生素时间以能覆盖整个感染危险期为宜。最佳时间应在术前1~2 h或麻醉开始时应用。应一次给予足量有效的抗生素。如手术时间超过3 h，术中可追加1次,以保证组织内药物浓度的维持，术后再用1~2 d，最多不超过3 d。一般采用静脉给药,过早或术后长时间使用抗生素并无益处。

小古

不好意思！我们是专科医院，没有骨科，只能把围手术期预防用药指征和时机发给你供参考，很明显的，你亲戚这个案例抗生素用过头了。
我们一般开个全子宫+双侧附件切除+盆腔粘连分解术也就是术中带药，术后连用3天抗生素。

helena0506

回复 1# Golf


3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法：抗菌药的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.5～1小时)，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。

helena0506

看这种是闭合性的还是开放性的，如果是闭合性的，为I类切口，可以不用抗生素，II类切口，可以预防使用抗生素，但是没有感染的情况下，抗生素使用不应该这么长，而且用头孢匹胺的依据是什么？
其实现在好多医院普遍存在抗生素使用不合理现象，这不是一个人的力量能办到的，国家也出台了许多法律法规，来进行规范，但执行起来相当困难，这也是我们医院一个很头疼的问题。

默默的尘埃

那就要看是什么类型的伤口喽。如果是闭合性损失的话，预防性使用至术后24小时。如果是污秽伤口的话，预防用药时间就会长一些。毕竟是骨科手术，一旦发生刀口感染的话，很容易发生骨髓炎，后果很严重。所以，根据切口类别情况而定。